AARP logo

Preguntas frecuentes

La ley de salud, que también se conoce como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), te brinda un mejor control sobre tu salud al ofrecerte maneras de comprar y pagar por cobertura con más protección. Esta ley mantiene en su lugar al actual sistema de seguro de salud patrocinado por el empleador y el programa de seguro de salud de Medicare para las personas mayores de 65 años de edad y para algunas personas más jóvenes con discapacidades.
  • ¿En qué consiste la ley de salud?

    La ley de salud, que también se conoce como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), te brinda un mejor control sobre tu salud al ofrecerte maneras de comprar y pagar por cobertura con más protección. Esta ley mantiene en su lugar al actual sistema de seguro de salud patrocinado por el empleador y el programa de seguro de salud de Medicare para las personas mayores de 65 años de edad y para algunas personas más jóvenes con discapacidades.

Aprende cuáles son los requerimientos para el seguro de salud

  • ¿Todavía hay un requisito de la ley de salud de que se debe tener cobertura de salud o pagar una multa?

    Mira qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar al comprar un seguro de salud.
    La mayoría de los estados ya no requieren que las personas tengan cobertura médica o paguen una multa. Sin embargo, nadie planea enfermarse o lastimarse. El seguro de salud cubre muchos costos y ofrece otros beneficios importantes cuando surgen estos problemas de salud inesperados. Si vives en Nueva Jersey, Massachusetts o el Distrito de Columbia, es posible que aún se requiera tener cobertura de salud. Consulta con el Mercado de Seguros Médicos de tu estado o en www.CuidadoDeSalud.gov para obtener más información.

Aprende cómo funciona el Mercado de Seguros Médicos

  • ¿En qué consiste el Mercado de Seguros Médicos?

    A través del Mercado de Seguros Médicos puedes comprar en línea y obtener ayuda por teléfono o en persona para encontrar el plan de salud más adecuado para ti y tu familia. El mercado te permite comparar planes y costos entre niveles similares de cada plan. También puedes averiguar qué tipo de ayuda financiera podrías obtener para pagar las primas y los copagos. Por ejemplo, para cobertura en el 2019, una persona que tiene ingresos de alrededor de $12,140 a $48,560 o una familia de cuatro personas con un ingreso familiar de $25,100 a $100,400, podría cumplir con los requisitos para obtener ayuda financiera. Estas cifras son aproximadas y cambiarán cada año. A pesar de que las personas con ingresos muy limitados recibirán la mayor ayuda, las familias con ingresos moderados a menudo también pueden obtener ayuda. Para aprender más acerca del Mercado de Seguros Médicos, lee La ley de salud: más opciones, más protección. Para encontrar el Mercado de Seguros Médicos para tu estado, visita www.CuidadoDeSalud.gov o llama al 1-800-318-2596.

    Mira un cálculo de los costos y de la ayuda financiera a la que podrías tener derecho si compras la cobertura de salud a través del Mercado. Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos.

  • Si necesito cobertura, ¿debo comprarla a través del Mercado de Seguros Médicos?

    El Mercado de Seguros Médicos es sólo para las personas que necesitan comprar un seguro de salud personal privado. Si tienes seguro a través de Medicare o Medicaid, un programa militar o, como en la mayoría de los casos, cobertura patrocinada por tu empleador, esa cobertura no se consigue a través del mercado. Si tienes que comprar un seguro de salud personal privado, aún puedes obtener la cobertura fuera del Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, la cobertura puede ser diferente y es posible que algunas de las protecciones al consumidor no apliquen. Además, si calificas para ayuda financiera esta sólo está disponible para los planes de seguro ofrecidos a través del mercado. Asegúrate de leer los detalles del plan para que estés seguro de que estás comprando la cobertura que cumpla con tus necesidades y las de tu familia. Si necesitas comprar cobertura y quieres encontrar el Mercado de Seguros Médicos para tu estado, visita www.CuidadoDeSalud.gov o llama al 1-800-318-2596. 

  • No soy ciudadano de Estados Unidos. ¿Puedo comprar cobertura de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?

    Solamente las personas no ciudadanas que viven en Estados Unidos legalmente, llamadas oficialmente “inmigrantes legalmente presentes”, pueden comprar cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos. Los “inmigrantes legalmente presentes” en Estados Unidos pueden tener varios tipos de permisos y visas. No es necesario tener la residencia. Los inmigrantes legalmente presentes tal vez puedan obtener un crédito fiscal de primas si cumplen con los requisitos con relación a sus ingresos. Los inmigrantes indocumentados no pueden comprar cobertura en el Mercado de Seguros Médicos. 

Escoge un plan de seguro de salud del Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Cómo puedo comparar los planes de seguro de salud que ofrece el Mercado de Seguros Médicos?

    Los planes que se venden en el Mercado de Seguros Médicos se ofrecen en cuatro diferentes niveles, a veces llamados “niveles de metal” (o “metal levels” en inglés), por lo que es más fácil hacer comparaciones entre los niveles similares de cada plan. Los niveles —bronce, plata, oro y platino— se basan en qué tan generoso es el plan de salud en los beneficios y servicios cubiertos. Los planes de bronce tendrán las primas más bajas, pero los costos que tenga que pagar la persona, como los deducibles y los copagos, serán más altos. Los planes de platino tendrán las primas más altas, pero los costos adicionales para el consumidor serán más bajos. El valor actuarial se basa en lo que un grupo promedio de consumidores podría pagar en el plan, pero tus propios costos podrían variar según la atención de salud que necesites.

    Al comparar los planes, asegúrate de considerar la cobertura y los costos según tus necesidades de atención médica. Para más información, lee Cómo escoger un plan de seguro de salud: cobertura, costos y comparación.

  • Los planes de seguro de salud parecen confusos. ¿Los explicarán mejor que antes?

    Todos los planes de seguro de salud que se compran a través del Mercado de Seguros Médicos, así como la mayoría de los planes de seguro de salud que se ofrecen a través de tu empleador, tienen un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por sus siglas en inglés). Este formulario incluye información importante acerca de la cobertura, como el deducible, los copagos, los servicios que no están cubiertos por el plan y si es necesario obtener una referencia para ver a un especialista. Todo se presenta de tal manera que es más fácil para los consumidores poder comparar entre los niveles similares de sus opciones de cobertura.

    El SBC debe además incluir ejemplos de los costos típicos para los tres gastos más comunes del cuidado de la salud (el control de la diabetes, tener un bebé y romperse una pierna). Los empleadores y las compañías de seguros de salud que usan los SBC deben tener estos resúmenes disponibles cuando busques cobertura, cuando te inscribas en un plan o renueves tu cobertura, o cuando hay cambios importantes en tus beneficios. Además, puedes solicitar una copia en cualquier momento. 

    Es posible que los planes de seguros de salud que se compran fuera del Mercado de Seguros Médicos no ofrezcan los mismos beneficios y protecciones, y pueden no proporcionar un SBC, lo que dificulta la comparación. Asegúrate de verificar los detalles del plan que te interesa para asegurarte de que estás obteniendo un plan que cumpla con las necesidades de tu familia.

    ¿Quieres asegurarte que vas a escoger el plan de seguro de salud correcto para ti y tu familia? Averigua qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar.

  • ¿Mi plan de seguro de salud tiene que cubrir ciertos beneficios?

    Si compraste un plan de seguros de salud a través del Mercado de Seguros Médicos, puedes estar seguro que tu plan cubre ciertos servicios de salud importantes, conocidos como beneficios esenciales del cuidado de la salud (EHB, por sus siglas en inglés). Cada estado tiene sus propios EHB, pero todos deben cubrir lo siguiente:

    • Las visitas al médico
    • Los cuidados de salud en las salas de emergencia
    • Las hospitalizaciones (como para cirugía)
    • Los cuidados de maternidad y de recién nacidos
    • El tratamiento para la salud mental y el abuso de sustancias
    • Los medicamentos recetados
    • Los servicios y aparatos para la rehabilitación y habilitación
    • Los servicios de laboratorio
    • Los servicios preventivos y de rutina, así como el manejo de enfermedades crónicas
    • Los servicios pediátricos, incluidos el cuidado dental y de la vista

    Los planes de seguro de salud que se compran fuera del Mercado de Seguros Médicos varían en cuanto a los servicios que cubren. Pide y lee los detalles del plan que te interesa para saber qué cubre.

Compra el seguro de salud a través del Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Cuánto tiempo tengo para inscribirme en un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?

    Si necesitas tener un seguro de salud para el 2019, el Mercado de Seguros Médicos abre desde el 1 de noviembre del 2018 hasta el 15 de diciembre del 2018. Debes inscribirte antes del 15 de diciembre para asegurarte de que tendrás cobertura a partir del 1 de enero del 2019. Algunos estados pueden permitir un período más largo para inscribirse en un plan de salud para el 2019. Consulta con tu Mercado de Seguros Médicos.

  • Si compro o me reinscribo en un plan de seguro de salud durante el período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos, ¿cuándo comenzará mi cobertura?

    El período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos para tener cobertura de salud en el 2019 es del 1 de noviembre del 2018 hasta el 15 de diciembre del 2018. Si estás inscrito en un plan de seguro de salud del mercado, tu cobertura termina el 31 de diciembre del 2018. Para continuar con la cobertura de salud en el 2019, puedes renovarla o elegir un plan nuevo durante el período de inscripción abierta del mercado. Si quieres estar seguro de que tu cobertura comience el 1 de enero del 2019, tienes que inscribirte a más tardar en la fecha límite del 15 de diciembre del 2018.

  • ¿Puedo comprar un seguro de salud fuera del período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos?

    Por lo general, sólo hay un período de inscripción abierta cada año en el Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, los estados tienen flexibilidad para extender los períodos de inscripción para los planes del Mercado de Seguros Médicos.

    Si alguien te está tratando de vender un plan de seguro de salud fuera de estas fechas, es probable que ese plan no ofrezca la misma cobertura para los servicios de cuidados de la salud. Aprende más sobre qué factores debes considerar al escoger un plan de seguro de salud.

    En algunos casos, podrías tener derecho a un “período especial de inscripción” en el cual podrías inscribirte en un plan del Mercado de Seguros Médicos, aunque no sea el período de inscripción abierta anual del mercado. Esto podría aplicar, por ejemplo, cuando tienes un cambio en tu vida, como el nacimiento o la adopción de un niño, el traslado fuera del área o del estado, o la pérdida de otro tipo de cobertura de salud.

    Para averiguar si calificas para un período de inscripción especial, o para informar sobre un cambio en tus circunstancias, comunícate con el Centro de Llamadas del Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).

  • Después de que me inscriba en un plan de salud en el Mercado de Seguros Médicos, ¿puedo cambiar de opinión e inscribirme en otro plan diferente?

    ¿Estás confundido sobre cómo elegir un plan de seguro de salud? Averigua qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar.

    Si decides que quieres cambiar de plan de salud después de haberte inscrito en uno a través del Mercado de Seguros Médicos, lo puedes hacer siempre y cuando aún estés en el período de inscripción abierta. Una vez que empiece tu cobertura, tendrás que esperar hasta el siguiente período de inscripción abierta del mercado para cambiar de planes.

    En algunos casos, podrás inscribirte en un plan durante un momento diferente al período de inscripción abierta anual del mercado. Esto podría aplicar, por ejemplo, cuando tienes un cambio en tu vida, como el nacimiento o la adopción de un niño, el traslado fuera del área o estado, o la pérdida de otro tipo de cobertura de salud.

Reinscríbete en tu seguro de salud usando el Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Cuánto tiempo tengo para inscribirme en un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?

    Si necesitas tener un seguro de salud para el 2019, el Mercado de Seguros Médicos abre desde el 1 de noviembre del 2018 hasta el 15 de diciembre del 2018. Debes inscribirte antes del 15 de diciembre para asegurarte de que tendrás cobertura a partir del 1 de enero del 2019. Algunos estados pueden permitir un período más largo para inscribirse en un plan de salud para el 2019. Consulta con tu Mercado de Seguros Médicos.

  • Si compro o me reinscribo en un plan de seguro de salud durante el período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos, ¿cuándo comenzará mi cobertura?

    El período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos para tener cobertura de salud en el 2019 es del 1 de noviembre del 2018 hasta el 15 de diciembre del 2018. Si estás inscrito en un plan de seguro de salud del mercado, tu cobertura termina el 31 de diciembre del 2018. Para continuar con la cobertura de salud en el 2019, puedes renovarla o elegir un plan nuevo durante el período de inscripción abierta del mercado. Si quieres estar seguro de que tu cobertura comience el 1 de enero del 2019, tienes que inscribirte a más tardar en la fecha límite del 15 de diciembre del 2018.

  • ¿Puedo comprar un seguro de salud fuera del período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos?

    Por lo general, sólo hay un período de inscripción abierta cada año en el Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, los estados tienen flexibilidad para extender los períodos de inscripción para los planes del Mercado de Seguros Médicos.

    Si alguien te está tratando de vender un plan de seguro de salud fuera de estas fechas, es probable que ese plan no ofrezca la misma cobertura para los servicios de cuidados de la salud. Aprende más sobre qué factores debes considerar al escoger un plan de seguro de salud.

    En algunos casos, podrías tener derecho a un “período especial de inscripción” en el cual podrías inscribirte en un plan del Mercado de Seguros Médicos, aunque no sea el período de inscripción abierta anual del mercado. Esto podría aplicar, por ejemplo, cuando tienes un cambio en tu vida, como el nacimiento o la adopción de un niño, el traslado fuera del área o del estado, o la pérdida de otro tipo de cobertura de salud.

    Para averiguar si calificas para un período de inscripción especial, o para informar sobre un cambio en tus circunstancias, comunícate con el Centro de Llamadas del Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).

  • El año pasado compré mi cobertura de salud a través del Mercado de Seguros Médicos. ¿Tengo que reinscribirme en el plan para el próximo año? ¿Tendré la misma ayuda financiera?

    Las personas que se inscribieron para cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos deben recibir un aviso tanto de su plan de seguro de salud como del mercado sobre la renovación de su cobertura de salud. Los avisos tienen información sobre la cobertura, incluyendo cualquier cambio en el plan, la ayuda financiera para el año siguiente, y el período de inscripción abierta del mercado, que es del 1 de noviembre del 2018 al 15 de diciembre del 2018.

    Algunas personas serán automáticamente reinscritas en el mismo plan o en un plan de salud similar para el 2019. Otras personas deben ponerse en contacto directamente con su Mercado de Seguros Médicos para ser reinscritas. En general, si el Mercado de Seguros Médicos no tiene información actualizada sobre tus ingresos, es posible que no te renueven tu ayuda financiera. En cualquier caso, es importante que lo compruebes con tu mercado y revises tu plan de seguro de salud para el año 2019 para asegurarte que es adecuado para ti y tu familia.

    ¿Quieres asegurarte que tienes el plan de seguro de salud correcto para ti y tu familia? Averigua qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar.

    Debes reportar cualquier cambio en tus ingresos o en el tamaño de tu hogar al mercado en el que te inscribiste para asegurarte de que recibas la ayuda financiera correcta para tu familia. Para asegurar de que la cobertura comience el 1 de enero del 2019, la mayoría de las personas deberán hacer cambios a su plan y actualizar la información sobre cambios en sus ingresos o tamaño del hogar a más tardar el 15 de diciembre del 2018. Sin embargo, tu estado puede tener una fecha límite distinta, por lo que debes asegurarte con el mercado donde te inscribiste.

  • ¿Qué debo hacer si ya no hay en el mercado el plan de seguro de salud que tenía el año pasado?

    Si tu plan ya no está disponible, la compañía de seguros debe ofrecerte otro plan similar. Si tu compañía de seguros ya no ofrece planes del Mercado de Seguros Médicos, debe notificarte ese cambio 90 días antes de que finalice tu cobertura. En cualquier caso, es una buena idea que revises tu cobertura cada año para asegurarte de que estás inscribiéndote en algo que cumpla con tus necesidades y las de tu familia. Algunas personas automáticamente serán reinscritas en el mismo plan de seguro de salud o en uno similar para el 2018. Otros deberán comunicarse con el Mercado de Seguros Médicos directamente para reinscribirse. En cualquier caso, puedes comparar los planes y comprar cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos durante el período de inscripción abierta (del 1 de noviembre del 2018 al 15 de diciembre del 2018). También es posible que tu plan aún esté disponible fuera del mercado. Sin embargo, no tendrás derecho a recibir ayuda financiera si te inscribes en un plan fuera del mercado. La ayuda financiera está disponible sólo para los planes que se ofrecen a través del Mercado de Seguros Médicos. Para más información, visita el mercado donde te inscribiste para tu cobertura el año pasado.

    Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar, así como un cálculo de tus pagos mensuales (primas) si compras la cobertura a través del mercado.

  • ¿Debo informar al Mercado de Seguros Médicos de cualquier cambio que tenga, como un aumento en mis ingresos?

    Ciertos cambios de vida, tales como un aumento de salario, una mudanza o una muerte en la familia, pueden cambiar el tipo de cobertura para la que calificas o la cantidad de ayuda financiera que puedes recibir. Tendrás que informar de estos cambios de vida al Mercado de Seguros Médicos donde te inscribiste para la cobertura. Por ejemplo, si tu ingreso ha aumentado, informar sobre ese aumento reducirá la posibilidad de que tengas que devolver el dinero cuando hagas tu declaración de impuestos. Y si no has actualizado la información sobre tus ingresos en dos años, puedes perder tu ayuda financiera.

    Algunos ejemplos de cambios de vida que podrían afectar la cobertura y ayuda financiera para la que calificas incluyen:

    • Mudarse a un área diferente.
    • Perder la cobertura de salud, como la cobertura a través del empleo.
    • Cambio en la ciudadanía o estado de inmigración.
    • Cambio en los ingresos, como en el caso de un aumento de salario o la pérdida de trabajo.
    • Cambio en el tamaño del hogar, como cuando te casas.
    • Cambio en el tamaño de la familia, como cuando hay un nacimiento o una muerte.

    Para más información sobre dónde y cómo informar sobre un cambio de vida, visita www.healthcare.gov o en español www.CuidadoDeSalud.gov o llama al Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596.

Averigua si puedes reducir tus costos de seguro de salud

  • ¿Debo informar al Mercado de Seguros Médicos de cualquier cambio que tenga, como un aumento en mis ingresos?

    Ciertos cambios de vida, tales como un aumento de salario, una mudanza o una muerte en la familia, pueden cambiar el tipo de cobertura para la que calificas o la cantidad de ayuda financiera que puedes recibir. Tendrás que informar de estos cambios de vida al Mercado de Seguros Médicos donde te inscribiste para la cobertura. Por ejemplo, si tu ingreso ha aumentado, informar sobre ese aumento reducirá la posibilidad de que tengas que devolver el dinero cuando hagas tu declaración de impuestos. Y si no has actualizado la información sobre tus ingresos en dos años, puedes perder tu ayuda financiera.

    Algunos ejemplos de cambios de vida que podrían afectar la cobertura y ayuda financiera para la que calificas incluyen:

    • Mudarse a un área diferente.
    • Perder la cobertura de salud, como la cobertura a través del empleo.
    • Cambio en la ciudadanía o estado de inmigración.
    • Cambio en los ingresos, como en el caso de un aumento de salario o la pérdida de trabajo.
    • Cambio en el tamaño del hogar, como cuando te casas.
    • Cambio en el tamaño de la familia, como cuando hay un nacimiento o una muerte.

    Para más información sobre dónde y cómo informar sobre un cambio de vida, visita www.healthcare.gov o en español www.CuidadoDeSalud.gov o llama al Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596.

  • ¿Puedo obtener ayuda financiera para pagar los costos de mi seguro de salud?

    Algunas familias cuyos ingresos son bajos o moderados pueden ser candidatas para obtener ayuda financiera para pagar sus primas mensuales de un plan de seguro de salud comprado a través del Mercado de Seguros Médicos (pero no para planes comprados por su cuenta, fuera del mercado). Esa ayuda se provee a través de un crédito fiscal de primas que reducirá la cantidad de la prima que tienes que pagar. Puedes usar el crédito fiscal de primas de varias maneras. Puedes usar todo o parte de éste inmediatamente como un descuento en tu prima, de manera que debas menos a la hora de hacer tus pagos mensuales. Puedes también optar por obtener un reembolso parcial o total cuando presentes tu declaración de impuestos el año siguiente. Los créditos fiscales de primas están basados en una escala proporcional, de manera que la mayor ayuda estará disponible para las personas con los ingresos más bajos.

    Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar si compras la cobertura a través del mercado.

    Si tu ingreso cambia en la mitad del año, ya sea que suba o baje, asegúrate de informárselo al Mercado de Seguros Médicos, en caso de que tu crédito fiscal de primas deba ajustarse. Si tu ingreso aumenta y no se lo notificas al Mercado de Seguros Médicos, tal vez debas pagar más impuestos ese año. 

  • Recibí ayuda financiera a través del Mercado de Seguros Médicos el año pasado; ¿seguiré recibiéndola este año?

    Es importante que te pongas en contacto con el mercado donde te inscribiste originalmente para asegurarte de que todavía calificas para recibir ayuda financiera. Cualquier cambio de vida, en particular un cambio en los ingresos o en el tamaño de tu familia, puede afectar la ayuda que tengas derecho a recibir. Y si no has actualizado la información sobre tus ingresos en dos años, puedes perder tu ayuda financiera.

    Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar si compras la cobertura a través del mercado.

    También es un buen momento para que revises tu plan y te asegures de que funciona para ti y tu familia. Puedes revisar tus opciones y hacer cambios durante el período de inscripción abierta del mercado (del 1 de noviembre del 2018 al 15 de diciembre del 2018).

  • Si tengo cobertura de salud a través de mi trabajo, ¿puedo obtener ayuda financiera para pagar los costos de mi cobertura?

    La mayoría de las personas que tienen cobertura de salud a través de su empleador no pueden obtener créditos fiscales de primas en el Mercado de Seguros Médicos. En ciertas circunstancias, tal vez puedas obtener un crédito fiscal de primas si la cobertura de tu empleador es “demasiado cara” o “insuficiente” como lo define la ley y si tienes un nivel específico de ingresos limitados. Por ejemplo, para cobertura en el 2018, una persona que tiene ingresos de alrededor de $12,140 a $48,560, o una familia de cuatro personas con un ingreso familiar de alrededor de $25,100 a $100,400, podría cumplir con los requisitos para recibir créditos fiscales de primas para cobertura de salud en el Mercado de Seguros Médicos. Estas cifras son sólo una aproximación y cambiarán cada año. Consulta con tu departamento de recursos humanos para conocer más sobre el plan de seguro de salud de tu empleador o con tu Mercado de Seguros Médicos para ver si tienes derecho a recibir ayuda financiera. También puedes usar esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar si compras la cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos.

  • Tengo cobertura por jubilación a través de mi empleador anterior, pero es cara. Aún no tengo derecho a recibir Medicare. ¿Podré comprar cobertura en el Mercado de Seguros Médicos hasta entonces?

    Si tienes cobertura de salud de jubilado, es importante saber que no puedes recibir ayuda financiera a través del Mercado de Seguros Médicos. Si estás pensando dejar tu cobertura de jubilado, puedes comprar un nuevo plan a través del Mercado de Seguros Médicos y tal vez logres obtener ayuda financiera, dependiendo del tamaño de tu familia y tus ingresos. Sin embargo, no podrás inscribirte sino hasta el próximo período de inscripción abierta del mercado. También es posible que no puedas volver al plan de jubilados una vez que lo dejes. Antes de realizar cualquier cambio, asegúrate de comparar los costos y beneficios y hablar con tu antiguo empleador acerca de tus opciones de cobertura.

    Una vez que tengas derecho a recibir Medicare, no podrás usar el Mercado de Seguros Médicos ni tendrás derecho a recibir ayuda financiera a través del él.

Conoce las protecciones que ofrece tu seguro de salud

  • Tengo una enfermedad preexistente. ¿Me podrían cobrar más para mi seguro de salud?

    La ley de salud se asegura de que los planes de seguros de salud que se venden a través del Mercado de Seguros Médicos no puedan negarte cobertura por problemas de salud que tuviste antes de estar cubierto por tu seguro (lo que se conoce como enfermedades preexistentes). Tampoco pueden cobrarte más por tus primas si te enfermas de gravedad.

    Si compras un plan de seguro de salud fuera del Mercado de Seguros Médicos, es posible que no ofrezca los mismos beneficios, y puede cobrarte más por tener una enfermedad preexistente. Asegúrate de verificar con tu plan de seguro de salud para ver qué cubre.

  • ¿Por cuánto tiempo puede permanecer mi hijo en el plan de seguro de salud familiar?

    En la mayoría de los casos, puedes mantener a tus hijos en tu plan familiar hasta que cumplan 26 años, sin importar si viven en tu casa, están casados o estudian. Si tu plan de seguros de salud cobra más por cada hijo que cubres, tal vez tengas que pagar una cantidad adicional para agregar a tus hijos mayores al plan. Es importante saber que no todos los empleadores tienen la obligación de ofrecer un plan familiar. Consulta con tu empleador para obtener más información para agregar a un hijo en edad adulta a tu plan familiar. Los planes que se compran fuera del Mercado de Seguros Médicos tal vez no cubran a tus hijos hasta los 26 años de edad. Averigua los detalles de tu plan de seguro de salud.

  • ¿Hay un límite de cuánto debo pagar de mi bolsillo para mi atención de salud?

    Para los planes que te ofrecen a través del trabajo o para aquellos que se compran a través del Mercado de Seguros Médicos, la ley de salud fija un límite de cuánto de la porción de los costos tendrás que pagar por la atención de salud en la forma de deducibles, copagos y coseguros. Lo máximo que tienes que pagar en costos de bolsillo en el 2019 es $7,900 por un plan individual y $15,800 por un plan familiar (la suma incrementará lentamente, año tras año, con la inflación). Esto no incluye el costo de las primas mensuales. Además, este límite sólo aplica a los costos que pagas por la atención que recibes de un proveedor dentro de la red del plan y por los beneficios esenciales del cuidado de la salud, que probablemente serán la mayoría de los servicios de salud cubiertos por tu plan, pero no necesariamente todos. Averigua los detalles de tu plan de seguro de salud para ver cuál es el límite que debes pagar.

  • ¿Puede limitar mi plan de salud cuánto pagará de mis servicios cubiertos?

    Los planes que te ofrecen a través del trabajo y aquellos que compras a través del Mercado de Seguros Médicos no pueden ponerte límites monetarios con relación a cuánto te pagarán para los servicios cubiertos que recibas en un año (límite monetario anual) o a lo largo de la vigencia del plan de salud (límite monetario de por vida). Anteriormente, los planes podían limitar la cantidad que pagarían por los servicios cubiertos, por ejemplo, $100,000 en un año o $500,000 durante la vigencia de la póliza. Es importante saber que los planes de salud aún pueden incluir otros límites no vinculados al costo de las prestaciones. Por ejemplo, tu plan de salud puede establecer un límite en el número de visitas de terapia física que cubre. Averigua los detalles de tu plan de seguro de salud para ver cuál es el límite que pagará.

  • ¿Mi empleador está obligado a proveerme beneficios del cuidado de la salud?

    Los empleadores con 50 o más empleados deben ofrecer cobertura de salud a bajo costo a sus trabajadores o tendrán que pagar una multa. Para ser considerado de bajo costo, la cantidad que el trabajador debe pagar del pago mensual (prima) no puede ser de más del 9 al 10 % de su ingreso familiar. Pregunta a tu Mercado de Seguros Médicos cuál es la cantidad exacta.

    Los empleadores también tendrán que ofrecer cobertura a los hijos de los empleados. Sin embargo, el empleador no tiene la obligación de pagar parte del pago mensual (prima) para inscribir a los niños y tampoco tiene que ofrecer cobertura a los cónyuges de los empleados.

  • ¿Qué puedo hacer si mi plan de seguro de salud rechaza mi reclamación por beneficios que pensé que estaban cubiertos por el plan?

    Para los planes que te ofrecen a través del trabajo o para aquellos que se compran a través del Mercado de Seguros Médicos, la ley de salud refuerza tu derecho de presentar una apelación si tu plan de seguro de salud no paga por un servicio de salud que recibiste o no te da autorización previa para un servicio de salud que necesitas. Antes de la ley de salud, tu derecho de apelar la decisión de tu plan de seguro de salud, conocido como una apelación interna, variaba enormemente, según el estado en que vivías. Además, la mayoría de las personas en los planes de seguros de salud patrocinados por el empleador no tenían el derecho a solicitar una revisión externa de su apelación interna. Ahora, la ley te ofrece la oportunidad de solicitar una revisión de una apelación interna por parte de una organización externa independiente, conocida como “terceros”. Esto se llama revisión externa. Si tu plan rechaza tus reclamaciones por beneficios del cuidado de la salud, debe proveerte información sobre las medidas que puedes tomar para apelar la decisión y sobre cómo obtener ayuda para hacerlo. Averigua los detalles de tu plan de seguro de salud sobre el proceso para presentar un reclamo para una cobertura denegada.

Aprende más sobre Medicare como resultado de la ley de salud

  • ¿Podré comprar mi suplemento de seguro de Medigap en el Mercado de Seguros Médicos?

    El Mercado de Seguros Médicos no es para las personas que tienen Medicare y su cobertura adicional de Medigap. Medigap no se vende a través del Mercado de Seguros Médicos. Tendrás que seguir comprando la cobertura adicional de Medigap como siempre lo has hecho. 

  • ¿Tendré que ir a través del Mercado de Seguros Médicos si quiero tener Medicare o si quiero hacer cambios a mi plan de Medicare?

    Si es la primera vez que te inscribes en Medicare o si tienes Medicare y deseas hacer cambios, no puedes hacerlos a través del Mercado de Seguros Médicos. Al igual que antes, seguirás teniendo un período anual de inscripción abierta para Medicare del 15 de octubre al 7 de diciembre, período durante el cual puedes hacer cambios en tus planes de Medicare para seguro de salud o para medicamentos recetados. Para más información sobre cómo inscribirte o cambiar tu plan de Medicare, visita www.Medicare.gov o en español es.Medicare.gov

  • ¿En qué consiste el período sin cobertura del plan Medicare Parte D, conocido como "doughnut hole"?

    La mayoría de los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D tiene un período sin cobertura, conocido también como “doughnut hole”. Antes de que se aprobara la ley de salud, una vez que alcanzabas cierto límite en los gastos de medicamentos recetados, tenías que pagar de tu bolsillo todos los costos de estos medicamentos. Después de pagar de tu bolsillo cierta cantidad, tu plan de medicamentos recetados te ayudaba a pagarlos de nuevo. Ahora, debido a la ley de salud, el período sin cobertura está cerrándose lentamente. Desaparecerá en el 2020. Para ver cuándo se cierra el período sin cobertura cada año, puedes ver la Cronología de la ley de salud.

Aprende sobre los impuestos y el Mercado de Seguros Médicos

  • ¿En qué consisten los planes “Cadillac”?

    Los planes “Cadillac” son planes de seguro de salud costosos ofrecidos por los empleadores. Estos planes por lo general tienen unas cuotas mensuales altas (primas) y unos deducibles bajos, y por lo general cubren hasta los tratamientos más costosos. De acuerdo con la ley actual, a partir del 2022, los planes de seguros de salud y los empleadores deberán pagar un impuesto del 40 % sobre estos planes costosos.

  • ¿Por qué el formulario W-2 de mi empleador incluye el costo de mis beneficios del cuidado de la salud?

    La ley de salud requiere que los empleadores reporten el costo total de la cobertura de salud patrocinada por el empleador en los formularios W-2 que envían a sus empleados en enero de cada año. No se paga impuestos por esa cantidad como si fuera un ingreso, eso no ha cambiado. Más bien, el objetivo de reportar esa cantidad es para que los empleados estén conscientes del costo total de los beneficios del cuidado de la salud que reciben en el trabajo. Es decir, es puramente informativo. 

  • ¿Hay un impuesto sobre las ventas de bienes raíces debido a la ley de salud?

    Siempre ha existido un impuesto de Medicare sobre los salarios, dividido entre el empleador y el empleado, pero antes de ahora, no se pagaban impuestos de Medicare sobre el ingreso adquirido a través de inversiones y no a través del trabajo. Dentro de la ley de salud, hay una regla a partir del 2013 que exige que los hogares con ingresos altos estén sujetos a un 3.8 % de impuesto de Medicare sobre los ingresos provenientes de inversiones en general. El impuesto sólo aplicará a las personas con un ingreso bruto ajustado de $200,000 al año o $250,000 para las parejas. Sin embargo, esto no significa que habrá un impuesto adicional del 3.8 % sobre todas las transacciones de bienes raíces. Más bien, el impuesto es para las personas con ingresos altos sobre sus ingresos obtenidos de las inversiones en general. No afectará a la mayoría de las personas. 

Aprende cómo la ley de salud mantiene bajos los costos de los seguros de salud

  • ¿Qué es la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR)?

    La tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR, por sus siglas en inglés) ayuda a asegurar de que tus pagos mensuales (primas) para tu seguro de salud abarquen más de tu cobertura de atención de salud. La MLR muestra cuánto de la prima de un plan se gasta en los cuidados de salud y en mejorar la calidad de estos cuidados en comparación con la cantidad que se utiliza en costos administrativos, como mercadeo y utilidades. En general, los planes de seguro de salud vendidos a personas particulares y a los empleadores de las pequeñas empresas deben gastar por lo menos 80 centavos de cada dólar de la prima en atención de salud y sólo 20 centavos en costos administrativos. Los planes vendidos a las empresas grandes (generalmente las que tienen más de 50 empleados) deben gastar por lo menos 85 centavos de cada dólar de la prima en atención de salud y apenas 15 centavos en costos administrativos. La MLR se aplica a todos los planes de seguro de salud que se compran a través del Mercado de Seguros Médicos; sin embargo, es posible que no se aplique a los planes de seguro de salud que se compren fuera del mercado y a algunos planes que ofrecen pequeñas empresas.

  • ¿Cómo sé si mi plan cumple con la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR)?

    Si tu compañía de seguros de salud tiene que cumplir con la MLR, cada año debe presentar un informe al Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos donde indique cuánto dinero gasta en los cuidados de salud y otras actividades que mejoran dicha atención. Puedes encontrar estos informes en www.HealthCare.gov o en español www.CuidadoDeSalud.gov

  • ¿Qué pasa si mi compañía de seguros de salud no cumple con la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR)?

    En el caso de los planes de seguro de salud que se compraron a través del Mercado de Seguros Médicos y muchos de los planes que se ofrecen a través del trabajo, si la compañía de seguros no cumple con la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR), debe reembolsar a sus consumidores la cantidad de las primas que sobrepasaron el límite. Por ejemplo, si el plan debía gastar no más de 20 centavos por dólar en costos administrativos, pero en realidad gastó 24 centavos por dólar, debe a sus consumidores 4 centavos por cada dólar de la prima pagada.

    Si compraste la cobertura por tu cuenta, la compañía de seguros de salud te debe un reembolso. Si tienes cobertura a través de tu empleador, el empleador recibirá el reembolso. En ambos casos, el reembolso puede devolverse como un crédito para la prima del próximo año.