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Glosario

El sistema de cuidados de la salud está lleno de términos que no usamos en nuestra vida diaria. Aquí listamos algunos de los términos clave que puedes encontrar al leer sobre de la ley de salud y sus opciones.

A

Asistentes (Assisters) - según la ley de salud, habrá asistentes y navegadores para ayudar a las personas a comprender las opciones de cobertura de salud, darles información sobre cómo inscribirse y ayudarles a escoger un plan. Trabajarán de cerca con el Mercado de Seguros Médicos y el Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas o SHOP, por sus siglas en inglés, pero también sabrán sobre otras opciones de cobertura de salud como Medicare, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés).
Autorización (Approval) - el permiso que debes obtener de un plan de seguro de salud antes de recibir un servicio que cubre el plan.
Ayuda adicional (Extra help) - un programa que ayuda a las personas de recursos o ingresos limitados que tienen Medicare a pagar por sus medicamentos recetados.

B

Beneficiario con doble elegibilidad (Dual-eligible) - la persona que recibe beneficios tanto de Medicare como de Medicaid.
Beneficios (Benefits) - los productos o servicios cubiertos por el plan de seguro de salud. Los beneficios cubiertos se definen en los documentos de la cobertura del plan.
Beneficios garantizados de Medicare (Guaranteed Medicare benefits) - los productos y servicios de salud que cubre el programa Medicare. Estos servicios pueden incluir hospitalizaciones, servicios en centros de atención especializada, atención de hospicio y cuidado de la salud en el hogar de acuerdo con Medicare Parte A. También pueden incluir visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos y otros servicios cubiertos por Medicare Parte B.

C

Cobertura catastrófica (Catastrophic coverage) - según la cobertura del plan Medicare Parte D, cuando el costo total de tus medicamentos alcanza un cierto nivel y tú sales del período sin cobertura (“doughnut hole”), debes pagar alrededor del 5 % del costo de tus medicamentos recetados por lo que resta del año calendario.
Cobertura de salud/seguro de salud (Health coverage/health insurance) - los productos o servicios del cuidado de la salud que el plan de seguro de salud acuerda proveer a sus beneficiarios.
Cobertura mínima esencial (Minimum Essential Coverage) - el tipo de cobertura que una persona debe tener para cumplir con el requisito de la responsabilidad individual (mandato individual) bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Esto incluye la cobertura comprada en el Mercado de Seguros Médicos, la cobertura patrocinada por el empleador, Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés), TRICARE y ciertas otras coberturas.
Cobertura VA (VA coverage) - un programa público de seguro de salud a través del Departamento de Asuntos de los Veteranos, que brinda cobertura a la mayoría de los veteranos.
Coordinación de los servicios de salud (Care coordination) - el manejo o gestión del tratamiento que recibes de diferentes proveedores de cuidados de la salud.
Copago (Copayment) - una cantidad fija (por ejemplo, $15) que pagas por un servicio de atención de salud cubierto, por lo general al momento de recibir el servicio. La cantidad puede variar según el tipo de servicio de atención de salud cubierto.
Coseguro (Coinsurance) - la parte que te corresponde pagar de los costos de un servicio de atención de salud cubierto, que se calcula como un porcentaje (por ejemplo, el 20 %) de la cantidad permitida por ese servicio. Tú pagas el coseguro, además de cualquier deducible que debas. Por ejemplo, si el monto permitido del plan para una consulta médica es de $100, y tú has cumplido con tu deducible, el pago de tu coseguro del 20 % sería de $20. El plan de seguro de salud paga el resto de la cantidad permitida.
Costos administrativos (Administrative costs) - los gastos relacionados con la operación de un plan de seguro de salud, como el mercadeo, los salarios y las comisiones de los agentes.
Costos compartidos (Cost-sharing) - los costos para un beneficio de atención de salud cubierto que debes pagar, y que incluyen el copago, coseguro o deducible.
Costos de bolsillo (Out-of-pocket costs) - costos por atención de salud o por medicamentos recetados que tú mismo debes pagar ya que no están cubiertos por Medicare u otro seguro. Los costos de bolsillo incluyen los deducibles, coseguros y copagos para los servicios cubiertos. También incluyen los costos de los servicios que no están cubiertos por un plan de seguro de salud.
Crédito fiscal para las pequeñas empresas (Small business tax credit) - un crédito fiscal específico para las pequeñas empresas, que cubre hasta el 50 % de la cuota que aporta el empleador a los costos de las primas para los empleadores que cumplen con los requisitos y que tienen trabajadores con salarios de bajos a moderados. El crédito fiscal para la pequeña empresa sólo estará disponible para los planes comprados a través de un programa SHOP.
Créditos fiscales de primas (Premium tax credits) - una cantidad que puede ser restada de la cantidad de impuestos sobre la renta que una persona o empresa debe. Se ofrecerán créditos fiscales de primas a algunas personas y pequeñas empresas que compren cobertura de salud a través del Mercado de Seguros Médicos para ayudar a pagar el costo de la cobertura. Puedes hacer que el crédito fiscal se aplique a tu prima en el transcurso del año, o esperar hasta que presentes tu declaración de impuestos para reclamar el importe total.
Cuidados a largo plazo (Long-term care) - servicios, tanto de cuidados médicos como no médicos, que se prestan a las personas que no son capaces de realizar las actividades básicas de la vida diaria, como vestirse o bañarse. Estos servicios y apoyo a largo plazo pueden proporcionarse en el hogar, en la comunidad, en las residencias de vivienda asistida o en los centros para el cuidado de adultos mayores. Las personas pueden necesitar apoyo y servicios a largo plazo a cualquier edad. Medicare y la mayoría de los planes de seguro de salud no pagan por los cuidados a largo plazo.
Cuidados y servicios preventivos (Preventive care/services) - servicios de salud que ayudan a detectar y prevenir enfermedades en etapa temprana. Por ejemplo, los servicios pueden incluir pruebas de detección para la diabetes, la vacuna contra la gripe y las mamografías para el cáncer de mama.

D

Deducible (Deductible) - la cantidad que debes pagar antes de que el plan comience a pagar por los servicios de cuidados de la salud que cubre. Por ejemplo, si tu deducible es de $1,000, el plan no pagará nada hasta que hayas cumplido con tu deducible de $1,000 por los servicios de cuidados de la salud cubiertos que están sujetos al deducible. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.
Denegación (Denial) - una decisión que toma el plan de seguro de salud de no pagar por un producto o servicio. Como resultado de la ley de salud, tu plan de seguro de salud no puede negarte servicios para un problema de salud solamente porque tenías el problema antes de iniciarse tu cobertura (lo que se conoce como enfermedades preexistentes). La ley de salud también refuerza los derechos de los consumidores para apelar la denegación de servicios.
Dependiente (Dependent) - es un pariente (cónyuge, pareja o hijo) que recibe cobertura a través del plan de seguro de salud del titular de la póliza.
Discapacidad (Disability) - un impedimento que limita una o más de las actividades principales de la vida de una persona, tales como ver, escuchar, caminar y las tareas que se requieren para que la persona pueda trabajar. Los planes de seguros de salud pueden tener distintos estándares para su definición de discapacidad.

E

Enfermedad preexistente (Pre-existing condition) - un problema de salud que tenía una persona antes de que comience a cubrirle un plan de seguro de salud. Como resultado de la ley de salud, tu plan no puede negarte ningún servicio por tener una enfermedad preexistente.
Estudios clínicos (Clinical trials) - son estudios que se realizan para probar productos o procedimientos médicos en un grupo de personas después de haber realizado la investigación de seguridad y eficacia de los mismos.

F

Facturación por el saldo (Balanced billing) - cuando un proveedor de cuidados de la salud te envía una factura por la diferencia entre lo que él cobra por un servicio y el monto permitido por tu plan. Por ejemplo, si el cargo del proveedor es de $100 y el monto permitido es de $70, el proveedor puede facturarte por los $30 restantes. Es posible que un proveedor preferido en tu plan no te facture por los servicios no cubiertos por el plan.
Fondo Fiduciario de Medicare (Medicare Trust Fund) - un conjunto de cuentas de fideicomiso en poder del Tesoro de Estados Unidos que paga por Medicare. Estos fondos sólo pueden ser utilizados para Medicare.
Fraude en el sistema de salud (Health care fraud) - cuando a un plan de seguro de salud le facturan productos y servicios que los beneficiarios del plan nunca recibieron.
Fuera de la red o que no forma parte de la red (Out-of-network) - los proveedores de cuidados de salud, tal como los médicos, hospitales y farmacias que no forman parte de la red. Algunos planes de seguro de salud requieren que obtengas autorización antes de ver a un proveedor que no forma parte de la red. En muchos casos, existen costos adicionales para el uso de un proveedor o centro médico que no forma parte de la red.

I

Ingreso familiar o ingreso de los integrantes de tu grupo familiar (Household income) - el importe total de dinero o beneficios recibidos por todas las personas que integran el hogar. Este ingreso puede provenir de un empleo; trabajo independiente; del Seguro Social; el programa de Seguridad de Ingreso Suplementario; de la asistencia pública; de la jubilación para empleados ferroviarios; de los beneficios, pensiones, indemnizaciones o seguro para los veteranos; de las pensiones o jubilaciones del estado; o de otras fuentes.
Inmigrantes legalmente presentes (Lawfully present immigrant) - las personas que no son ciudadanos de Estados Unidos pero que viven legalmente en este país.
Inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos (Open enrollment for the Health Insurance Marketplace) - el período de tiempo que ocurre cada año en el que puedes elegir entre los planes disponibles del Mercado de Seguros Médicos. Para tener cobertura en el 2017, el período de inscripción abierta a través del Mercado de Seguros Médicos comienza el 1 de noviembre del 2016 y termina el 31 de enero del 2017.

L

Ley de salud (Health care law) - un término general para los principales cambios en las políticas de salud establecidas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como la ley de reforma del sistema de salud, de marzo del 2010. Establece como ley protecciones más fuertes para los consumidores, ofrece más opciones de cobertura y provee herramientas para ayudarte a tomar decisiones informadas sobre tu cobertura de salud. También conocida como “Obamacare”.
Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act) - también conocida como la ley de salud, ley de reforma del sistema de salud u “Obamacare”, se aprobó en marzo del 2010. Incorpora fuertes protecciones al consumidor, proporciona opciones de cobertura y cuenta con herramientas para ayudarte a tomar mejores decisiones sobre tu cobertura de salud.
Límite de costos de bolsillo (Out-of-pocket-limit) - lo máximo que pagas durante el período de la póliza (generalmente un año) antes de que tu plan de seguro de salud comience a pagar el 100 % de la cantidad permitida. Este límite no incluye tu prima, los cargos facturados por el saldo o la atención de salud que tu plan no cubre. Algunos planes de seguros de salud no cuentan todos los copagos, deducibles, pagos de coseguro, pagos fuera de la red u otros gastos hacia este límite.
Límite monetario anual (Annual dollar limit) - Anteriormente, la cantidad total que tu plan de seguro de salud pagaría en un año por los servicios cubiertos mientras estuvieras inscrito en ese plan. Según la ley de salud, los planes de seguros de salud ya no pueden fijar límites monetarios respecto a cuánto pagarán por los servicios cubiertos que recibas.
Límite monetario de por vida (Lifetime dollar limit) - anteriormente, el monto total que tu plan de seguro de salud pagaría por los servicios cubiertos durante la vigencia de la póliza. Con la ley de salud, los planes de seguro de salud ya no pueden establecer límites monetarios sobre la atención de salud que cubrirán durante la vida de un beneficiario.
Lista de medicamentos cubiertos (Formulary) - una lista de los medicamentos que un plan de seguro de salud cubre, ya sea en su totalidad o en parte. Las listas varían según cada plan. También se conoce como lista de medicamentos preferidos (preferred drug list o PDL, por sus siglas en inglés).

M

Mandato individual (Individual mandate) - la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que casi todas las personas tengan un seguro de salud que cumpla con los estándares mínimos. Con unas pocas excepciones, las personas que no tienen una cobertura de seguro de salud tendrán que pagar una multa.
Medicaid - un programa conjunto del gobierno estatal y federal que provee ayuda para pagar los gastos del cuidado de la salud a las personas de bajos ingresos y recursos. Los programas de Medicaid pueden variar de un estado a otro, pero la mayoría de los gastos del cuidado de la salud están cubiertos a poco o ningún costo.
Medicare - un programa federal de seguro de salud para las personas que tienen 65 años o más y para algunas personas de menos edad con discapacidades, y las personas que tiene enfermedad de los riñones en etapa terminal (fallo renal permanente que requiera de diálisis o de trasplante, a veces conocido como ESRD, por sus siglas en inglés). Medicare tiene cuatro partes: Partes A, B, C y D de Medicare, cada una de las cuales cubre diferentes beneficios. Medicare tiene un período anual de inscripción que va desde el 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, durante el cual te puedes inscribir para el Medicare Advantage (Parte C) o la cobertura de los medicamentos recetados (Medicare Parte D).
Medicare Advantage (Parte C) (Medicare Advantage - Part C) - una alternativa al plan de Medicare original que combina las partes A y B de Medicare, y generalmente también la cobertura de los medicamentos recetados, en un solo plan. Si estás inscrito en el plan de Medicare Advantage, los servicios de los hospitales y médicos, y también los medicamentos recetados, si están incluidos, están cubiertos a través del plan y no se pagan con el plan de Medicare original. Los planes de Medicare Advantage incluyen las organizaciones para el mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organizations, en inglés), las organizaciones de proveedores preferidos (Preferred Provider Organizations, en inglés), los planes privados de pago por servicio (Private Fee-for-Service Plans, en inglés), los planes para necesidades especiales (Special Needs Plans, en inglés) y los planes de cuentas de ahorro para la salud de Medicare (Medicare Medical Savings Account Plans, en inglés).
Medicare original (Original Medicare) - el programa tradicional de pago por servicio ofrecido directamente a través del gobierno federal. Con Medicare original, el gobierno paga directamente por los servicios de cuidados de la salud que recibes. Tú puedes ver a cualquier médico que reciba pacientes de Medicare en cualquier parte del país. A veces se conoce a Medicare original como Medicare "tradicional”. A menos que elijas otra opción, tendrás Medicare original.
Medicare Parte A (Medicare Part A) - cubre los servicios de hospitalización, centros de atención especializada, y atención de hospicio y cuidado de la salud en el hogar.
Medicare Parte B (Medicare Part B) - ayuda a pagar por las visitas médicas, la atención ambulatoria, el cuidado de la salud en el hogar, los servicios preventivos y otros servicios.
Medicare Parte C (Medicare Part C) - mira el Plan Medicare Advantage.
Medicare Parte D (Medicare Part D) - la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Los planes de medicamentos recetados tienen una brecha en la cobertura, también conocida como período sin cobertura o “doughnut hole”, en inglés. Antes de que se pasara la ley de salud, cuando tu gasto total en los medicamentos recetados alcanzaba cierto límite, debías pagar por estos medicamentos de tu bolsillo. Una vez que pagabas una cierta cantidad de tu bolsillo, el plan te ayudaba a pagar tus medicamentos nuevamente. Ahora, gracias a la ley de salud, el período sin cobertura está disminuyendo cada vez más y desaparecerá en el año 2020.
Médico de cabecera o de atención primaria (Primary care doctor) - el médico al que a menudo vas primero para la mayoría de tus problemas de salud. Algunos planes pueden requerir que veas a tu médico de cabecera o atención primaria antes de ver a un especialista, como un ortopedista (médico de los huesos) o un cardiólogo (médico del corazón).
Medigap - cobertura suplementaria vendida por las compañías de seguro privadas para cubrir algunos o todos los deducibles, copagos y coseguros requeridos por las partes A y B de Medicare. Los planes suplementarios de Medigap Parte A no se venden a través del Mercado de Seguros Médicos.
Mercado de Seguros Médicos/Mercado (Health Insurance Marketplace/Marketplace) - una manera de comprar cobertura de salud. A través del mercado, puedes comprar en línea y obtener ayuda por teléfono o en persona para encontrar el plan más adecuado para ti y tu familia. El mercado te permite comparar entre los costos y planes entre los niveles similares de cada plan. También puedes averiguar si eres candidato para recibir algún tipo de ayuda financiera para ayudarte a pagar las primas y los copagos. (También se conoce como Intercambio de Seguros de Salud o Health Insurance Marketplace o Health Insurance Exchange, en inglés).
Multa (Penalty) - la sanción que debes pagar si no tienes un plan de salud que califica como cobertura mínima esencial. En el 2017, la tarifa para una persona es de $695 al año, o hasta el 2.5 % del ingreso de la persona, lo que sea mayor. La multa aumentará cada año. Según la ley de salud, es posible que algunas personas no tengan que pagar la multa, por ejemplo, las personas con bajos ingresos.

N

Navegantes (Navigators) - personas que te ayudan a comprender las opciones de cobertura de salud, te dan información sobre cómo inscribirte y te ayudan a seleccionar un plan. Trabajan de cerca con el Mercado de Seguros Médicos y el SHOP, pero también saben de otras opciones de cobertura, tales como Medicare, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés).
Nivel de pobreza federal (Federal poverty level o FPL, por sus siglas en inglés) - una medida del nivel de ingresos que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos publica anualmente. Los niveles federales de pobreza se utilizan para determinar si tienes derecho a ciertos programas y beneficios.
Niveles de cobertura (Coverage tiers) - los planes se ofrecen en cuatro niveles, a veces llamados “niveles de metal” o “metal levels” en inglés, por lo que es más fácil comparar entre los niveles similares de cada plan. Los niveles —bronce, plata, oro y platino— se basan en qué tan generoso es el plan en los beneficios y servicios cubiertos. Los planes de bronce tendrán las primas más bajas, pero los costos que tenga que pagar la persona, como los deducibles y copagos, serán más altos. Los planes de platino tendrán las primas más altas, pero los costos adicionales para el consumidor serán más bajos.
Niveles de metal (Metal levels/tiers) - los planes se ofrecen en cuatro niveles diferentes, a veces llamados “niveles de metal” (que en inglés se llaman “metal levels”), por lo que es más fácil comparar entre los niveles similares de cada plan. Los niveles —bronce, plata, oro y platino— se basan en qué tan generoso es el plan en los beneficios y servicios cubiertos. Los planes de bronce tendrán las primas más bajas, pero los costos que tenga que pagar la persona, como los deducibles y copagos, serán más altos. Los planes de platino tendrán las primas más altas, pero los costos adicionales para el consumidor serán más bajos.
Número de personas en la familia (Household size) - el número total de padres, tutores, hijos menores de 19 años y las personas que los cuidan que viven en un hogar y que se reportan en la declaración de impuestos federal.

O

Obamacare - se refiere a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como ley de salud, se aprobó en marzo del 2010. Incorpora fuertes protecciones al consumidor, proporciona opciones de cobertura y cuenta con herramientas para ayudarte a tomar mejores decisiones sobre tu cobertura de salud.

P

Pequeña empresa (Small business) - una empresa que tiene entre dos y 50 empleados o dos y 100 empleados, dependiendo del estado.
Período de espera (Waiting period) - es el plazo que debe transcurrir antes de que comience la cobertura de salud para un empleado o dependiente que, de otra manera, podría tener derecho a obtener cobertura de salud de acuerdo con el plan de seguro de salud de su empleo. Según la ley de salud, el período de espera no puede ser más de 90 días.
Período de inscripción abierta de Medicare (Medicare Open Enrollment Period) - Medicare tiene un período anual de inscripción abierta, que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, para inscribirse en Medicare Advantage (Parte C) o en la cobertura de los medicamentos recetados (Medicare Parte D).
Período sin cobertura de Medicare Parte D ("Doughnut hole" o Medicare Part D Coverage Gap) - una brecha en la cobertura del costo de los medicamentos para los beneficiarios del plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D, a menudo llamado “doughnut hole” en inglés. Antes de que se aprobara la ley de salud, cuando tu gasto total en medicamentos recetados alcanzaba cierto límite, debías pagar por estos medicamentos de tu bolsillo. Una vez que pagabas una cierta cantidad de tu bolsillo, el plan te ayudaba a pagar tus medicamentos nuevamente. Ahora, gracias a la ley de salud, el período sin cobertura está disminuyendo cada vez más y desaparecerá en el año 2020.
Plan de seguro de salud calificado (Qualified health plan) - de acuerdo con la ley de salud, a partir del 2014, es un plan de seguro de salud que está certificado por el Mercado de Seguros Médicos y que proporciona los beneficios de salud esenciales, sigue los límites establecidos para los costos compartidos (como los deducibles, copagos y los montos máximos para los costos de bolsillo) y cumple con otros requisitos. Un plan de seguro de salud calificado tendrá una certificación del Mercado de Seguro Médico en el que se vende.
Plan familiar o cobertura familiar (Family plan or family coverage) - un plan de seguro de salud que brinda cobertura a una persona y a su familia. Estos planes se ofrecen a través de los empleadores, o son planes privados que no dependen del empleo.
Plan para catástrofes (Catastrophic plan) - un plan que cubre solamente ciertos tipos de atención de salud caros, como las hospitalizaciones. Este término también puede implicar que el plan tiene un deducible alto, por lo que tu plan comienza a pagar las cuentas sólo después de que has pagado cierta cantidad por los servicios cubiertos por el plan. Según la ley de salud, los consumidores menores de 30 años o aquellos que no pueden encontrar cobertura a bajo costo, pueden comprar una cobertura catastrófica y así cumplir con el mandato individual.
Planes de salud “exentos” (Grandfathered plan) - son los planes de salud que ya existían cuando se firmó la ley de salud el 23 de marzo del 2010. No tienen que ofrecer todos los beneficios y protecciones que forman parte de la ley de salud. Si has cambiado tu plan individual desde entonces o si tu empleador hace cambios significativos a los beneficios del plan o la cantidad que los miembros tienen que pagar, entonces el plan probablemente ya no se considere "exento". En ese caso, el plan tendrá que ofrecer todos los beneficios y protecciones que los planes nuevos deben ofrecer como resultado de la ley.
Planes de seguro de salud personal privado (Private individual health insurance plans) - estos planes son para las personas que no tienen cobertura de salud a través de su trabajo. Las personas pueden comprar su plan de seguro de salud personal privado por su propia cuenta o a través del Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, sólo se puede obtener ayuda financiera a través del mercado.
Prima/prima del seguro de salud (Premium/Health insurance premium) - el monto que tienes que pagar por tu plan de seguro de salud. Tú o tu empleador usualmente pagan la prima mensual, trimestral o anualmente.
Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (Small Business Health Options Program o SHOP, por sus siglas en inglés) - es un programa diseñado para simplificar el proceso de búsqueda de un plan de seguro de salud para las pequeñas empresas, las que, por lo general, tienen 50 empleados o menos. El SHOP es un mercado competitivo donde los pequeños empresarios pueden encontrar cobertura de salud de una selección de proveedores. El crédito fiscal a las pequeñas empresas sólo está disponible a través del SHOP.
Programas Estatales de Asistencia y Consejería sobre los Seguros de Salud (State Health Insurance Counseling and Assistance Programs o SHIP, por sus siglas en inglés) - estos programas proporcionan ayuda y asesoramiento local e individualizado sobre el Medicare y otros asuntos del plan de seguro de salud para las personas con Medicare y sus familias.
Proveedor de atención primaria (Primary care provider) - un proveedor que tiene un contrato con tu compañía o plan de seguro de salud para proveerte servicios a un precio descontado. Tu plan puede tener proveedores preferidos que también son proveedores "participantes". Los proveedores participantes también tienen un contrato con tu compañía o plan de seguro de salud, pero es posible que el descuento no sea tan grande, y posiblemente tengas que pagar más.
Proveedor de la red (Network provider) - un proveedor que tiene contrato con tu plan de seguro de salud para proporcionarte servicios a un precio descontado. Revisa tu póliza para ver si puedes ver todos los proveedores que forman parte de la red o si tu plan cuenta con una red por "niveles" y tienes que pagar un monto adicional para ver algunos proveedores. Tu plan de seguro de salud puede tener proveedores de la red que también son "proveedores participantes". Los proveedores participantes también tienen un contrato con tu plan de seguro de salud, pero el descuento no suele ser tan grande, y es posible que tengas que pagar más. A veces se le llama un "proveedor preferido".
Proveedor preferido (Preferred provider) - un proveedor que tiene contrato con tu plan de seguro de salud para proporcionarte servicios a  un precio descontado. Revisa tu póliza para ver si puedes ver todos los proveedores preferidos o si tu plan cuenta con una red por "niveles" y tienes que pagar un monto adicional para ver algunos proveedores. Tu plan puede tener proveedores preferidos que también son "proveedores participantes". Los proveedores participantes también tienen contrato con tu plan de seguro de salud, pero el descuento no suele ser tan grande y es posible que tengas que pagar más. A veces también se llama "proveedor de la red".

R

Red (Network) - las instalaciones, los proveedores y suministradores que tu aseguradora o plan de seguro de salud ha contratado para prestar servicios de cuidados de la salud.
Red del plan (In-network) - los proveedores del cuidado de la salud (médicos, hospitales y farmacias) que acuerdan brindar un determinado plan de cobertura de salud a los miembros del plan, con servicios y suministros a un precio fijo. En algunos planes de seguro de salud, los servicios sólo tienen cobertura si los proveen los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores que forman parte de la red del plan.
Reforma del sistema de salud (Health reform/health care reform) - un término general para los grandes cambios que se realizaron en la política de los cuidados de salud a través de la ley de salud de marzo del 2010 y cualquier ley estatal promulgada para acatar esta ley.
Resumen de Beneficios y Cobertura (Summary of Benefits and Coverage o SBC, por sus siglas en inglés) - un formulario que incluye información importante acerca de la cobertura y los costos incluidos en un plan de seguro de salud, tales como los copagos, deducibles, los servicios que no están cubiertos por el plan, y si es necesario obtener una referencia para ver a un especialista. Se presenta de tal manera que es más fácil para los consumidores poder comparar entre los niveles similares de sus opciones de cobertura.
Revisión externa (External review) - cuando un plan de seguro de salud niega una apelación sobre una decisión de cobertura o pago, las personas inscritas en el plan pueden pedir una revisión de la decisión de su plan de seguro de salud por un grupo externo e independiente conocido como “terceros”.

S

Seguro de salud patrocinado por el empleador (Employer-sponsored health insurance) - cobertura de salud que obtienes a través de tu empleo o del empleo de tu cónyuge, sea como empleado activo o jubilado.
Servicios de habilitación (Habilitative services) - servicios de cuidados de la salud que ayudan a una persona a mantener, aprender o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida diaria. Algunos ejemplos incluyen la terapia para un niño que no camina o habla a la edad esperada. Estos servicios pueden incluir terapia física y ocupacional, terapia del habla y del lenguaje y otros servicios para las personas con discapacidades en una variedad de entornos hospitalarios o ambulatorios.
Servicios de rehabilitación (Rehabilitative services) - servicios de cuidado de la salud que ayudan a una persona a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida diaria, que se han perdido o deteriorado porque la persona estaba enferma, lesionada o discapacitada. Estos servicios pueden incluir terapia física y ocupacional, terapia del habla y del lenguaje, y servicios de rehabilitación psiquiátrica en una variedad de entornos hospitalarios o ambulatorios.
Servicios y beneficios esenciales del cuidado de la salud (Essential health care services/benefits) - los servicios básicos que los planes de seguros de salud que se vendieron a personas particulares y pequeñas empresas deben cubrir a partir del año 2014. Estos servicios incluyen visitas al médico, las hospitalizaciones, los cuidados de maternidad y de recién nacidos, el tratamiento de salud mental, cuidados preventivos y servicios pediátricos. El término “beneficios esenciales del cuidado de salud” a veces se conoce como EHB, por sus siglas en inglés.
Subsidio (Subsidy) - ayuda financiera del gobierno para ayudar a pagar la cobertura o los cuidados de salud. Esto generalmente se determina basado en los ingresos y el número de personas en la familia. Hay dos tipos de subsidios: el crédito fiscal de primas y el subsidio para compartir los costos.
Subsidio para compartir los costos (Cost-sharing subsidy) - De acuerdo con la ley de salud, las familias de ingresos bajos a moderados tal vez califiquen para ayuda financiera para algunos de los gastos del cuidado de la salud. Estos subsidios ayudarán a disminuir el costo del deducible, los copagos y el coseguro para las personas que cumplen con los requisitos para recibir esta ayuda.

T

Tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (Medical Loss Ratio o MLR, por sus siglas en inglés) - un requisito que ayuda a asegurar que tus pagos mensuales (primas) abarquen más de tu cobertura de atención de salud. Los planes de seguro de salud que se venden a personas particulares y a dueños de pequeñas empresas deben gastar por lo menos 80 centavos de cada dólar de la prima en atención de salud y sólo 20 centavos en costos administrativos. Los planes vendidos a las empresas grandes (generalmente las que tienen más de 50 empleados) deben gastar por lo menos 85 centavos de cada dólar de la prima en atención de salud y apenas 15 centavos en costos administrativos.
TRICARE - un programa público de seguro de salud que brinda cobertura a los miembros en servicio activo, retirados o en reserva de las Fuerzas Armadas y la Guardia Nacional, así como a sus familias o sobrevivientes en cualquier parte del mundo.

V

Valor actuarial (Actuarial value) - una aproximación del promedio de costos totales para los beneficios que el plan cubre. Por ejemplo, si un plan tiene un valor actuarial del 70 %, en promedio, el consumidor sería responsable del 30 % de los costos de todos los beneficios cubiertos. Los gastos de cada persona pueden ser más o menos, dependiendo de la cantidad de atención de salud que necesite.
Visita médica anual de bienestar a través de Medicare (Annual wellness visit in Medicare) - parte de la visita preventiva a un profesional de la salud que ahora está cubierta por Medicare Parte B. La visita puede realizarse una vez cada 12 meses y es una oportunidad para actualizar tu plan de prevención personalizado.