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Preguntas frecuentes

La ley de salud, que también se conoce como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), te brinda un mejor control sobre tu salud al ofrecerte más maneras de comprar y pagar por cobertura con más protección. Esta ley mantiene en su lugar al actual sistema de seguro de salud patrocinado por el empleador y el programa de seguro de salud de Medicare para las personas mayores de 65 años de edad y para algunas personas más jóvenes con discapacidades.
  • ¿En qué consiste la ley de salud?

    La ley de salud, que también se conoce como la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), te brinda un mejor control sobre tu salud al ofrecerte mejores maneras de comprar y pagar por cobertura con más protección. Esta ley mantiene en su lugar al actual sistema de seguro de salud patrocinado por el empleador y el programa de seguro de salud de Medicare para las personas mayores de 65 años de edad y para algunas personas más jóvenes con discapacidades.

Aprende cuáles son los requerimientos para el seguro de salud

  • ¿En qué consiste el mandato individual de la ley de salud y por qué lo tenemos?

    A partir del 2014, la ley de salud requiere que la mayoría de las personas que viven en Estados Unidos tengan seguro de salud. Lo bueno es que la mayoría de las personas ya tienen cobertura de salud que cumple el requerimiento, como Medicare, Medicaid, TRICARE o cobertura de veteranos, un plan a través del empleador, o en algunos casos un seguro de salud comprado por la propia persona. Para aquellos que la necesitan, la ley de salud crea más maneras de comprar cobertura y más opciones para obtener ayuda financiera para pagarla. De acuerdo con las protecciones que da la ley al consumidor, a nadie se le puede negar la cobertura porque tenga una enfermedad preexistente.

  • ¿Cómo sabré si mi cobertura es lo suficientemente buena como para cumplir el requerimiento de la ley de salud de tener cobertura de salud y evitar la multa?

    La mayoría de las personas ya tienen cobertura de salud que cumple el requerimiento y no tienen que pagar una multa. Medicare, Medicaid, TRICARE o la cobertura de veteranos, así como la cobertura patrocinada por el empleador, cumplen el requerimiento. Además, la cobertura de salud comprada en el Mercado de Seguros Médicos o en el Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas también cumplirá el requerimiento. Tu asegurador o tu empleador te informará si tu cobertura cumple el requerimiento. Puedes encontrar esta información en el Resumen de Beneficios y Cobertura.

  • ¿Tendré que pagar una multa si no tengo un seguro de salud?

    Si no tienes cobertura de salud que cumpla los requerimientos mínimos de la ley de salud, tal vez tengas que pagar una multa. En el 2017, la multa para una persona empieza en $695 al año, o hasta un 2.5 % de sus ingresos, lo que sea mayor. Además, la multa incrementará cada año. La ley de salud indica que ciertas personas tal vez no tengan que pagar una multa, tales como:

    • Las personas cuyos pagos regulares (conocidos como primas) están por encima de alrededor del 8 % de sus ingresos
    • Las personas con ingresos tan bajos que no tienen que declarar impuestos
    • Las personas que viven en Estados Unidos de manera ilegal (inmigrantes indocumentados)
    • Las personas que están sin cobertura por un período de menos de tres meses
    • Las personas que están exentas debido a sus creencias religiosas
    • Los nativos estadounidenses y los nativos de Alaska
    • Los estadounidenses que viven en el exterior por un período de por lo menos un año
    • Las personas que han sufrido una situación sumamente difícil (se considera caso por caso)
    • Las personas encarceladas

    Para aprender más sobre la ley de salud y el Mercado de Seguros Médicos, puedes leer La ley de salud: más opciones, más protección.

    Si tú crees que podrías estar exento de pagar una multa, debes solicitar una exención o permiso al Mercado de Seguros Médicos.

  • ¿Tengo que hacer algo en mi declaración de impuestos para mostrar que tengo cobertura de salud?

    Cuando presentes tu declaración de impuestos federales para el año 2016, tu formulario incluirá una línea donde puedes indicar si tuviste cobertura de salud para el año.

    • Si tuviste cobertura a través de tu trabajo o compraste cobertura por tu cuenta (no a través del Mercado de Seguros Médicos), recibirás información de tu empleador o compañía de seguros que indicará los meses que tuviste cobertura. Si tuviste cobertura a través de Medicare o Medicaid, recibirás el formulario de la agencia correspondiente del gobierno. Puedes usar esa información en tu declaración de impuestos del 2016.
    • Si has comprado cobertura en el Mercado de Seguros Médicos, recibirás un formulario del mercado. El formulario incluirá información sobre tu cobertura y los créditos fiscales que recibiste. Tendrás que incluir la información del formulario sobre el crédito fiscal donde se indica en la declaración de impuestos.

Aprende cómo funciona el Mercado de Seguros Médicos

  • ¿En qué consiste el Mercado de Seguros Médicos?

    A través del Mercado de Seguros Médicos puedes comprar en línea y obtener ayuda por teléfono o en persona para encontrar el plan de salud más adecuado para ti y tu familia. El mercado te permite comparar planes y costos entre niveles similares de cada plan. También puedes averiguar qué tipo de ayuda financiera podrías obtener para pagar las primas y los copagos. Por ejemplo, para cobertura en el 2017, una persona que tiene ingresos de alrededor de $11,880 a $47,520, o una familia de cuatro personas con un ingreso familiar de $24,300 a $97,200, podría cumplir con los requisitos para obtener ayuda financiera. Estas cifras son aproximadas y cambiarán cada año. A pesar de que las personas con ingresos muy limitados recibirán la mayor ayuda, las familias con ingresos moderados a menudo también pueden obtener ayuda. Para aprender más acerca del Mercado de Seguros Médicos, lee La ley de salud: más opciones, más protección. Para encontrar el Mercado de Seguros Médicos para tu estado, visita www.CuidadoDeSalud.gov o llama al 1-800-318-2596.

    Mira un cálculo de los costos y de la ayuda financiera a la que podrías tener derecho si compras la cobertura de salud a través del Mercado. Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos.

  • ¿Todas las personas tienen que comprar su cobertura de salud en el Mercado de Seguros Médicos?

    El Mercado de Seguros Médicos es sólo para las personas que necesitan comprar un seguro de salud personal privado. Si tienes seguro a través de Medicare o Medicaid, un programa militar o, como en la mayoría de los casos, cobertura patrocinada por tu empleador, esa cobertura no se consigue a través del mercado. Si tienes que comprar un seguro de salud personal privado, por lo general puedes obtener la cobertura fuera del Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo la ayuda financiera sólo está disponible para los planes ofrecidos a través del mercado. Si necesitas comprar cobertura y quieres encontrar el Mercado de Seguros Médicos para tu estado, visita www.CuidadoDeSalud.gov o llama al 1-800-318-2596. 

  • Trabajo por mi propia cuenta y quiero comprar un seguro de salud. ¿A dónde puedo ir para comprar mi plan?

    Si trabajas por tu propia cuenta y no tienes empleados, puedes buscar un seguro de salud personal privado a través de un agente de seguros o a través del Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, la ayuda financiera sólo está disponible para los planes que se compran a través del Mercado de Seguros Médicos.

    Si tienes una pequeña empresa, puedes ir al Programa de Opciones de Salud para Pequeñas Empresas (SHOP, por sus siglas en inglés) para comprar cobertura. Se consideran pequeñas empresas las que tienen de dos a 50 o de 2 a 100 empleados, dependiendo del estado. Para información adicional visita el Mercado de Seguros Médicos.

  • No soy ciudadano de Estados Unidos. ¿Puedo comprar cobertura de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?

    Solamente las personas no ciudadanas que viven en Estados Unidos legalmente, llamadas oficialmente “inmigrantes legalmente presentes”, pueden comprar cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos. Los “inmigrantes legalmente presentes” en Estados Unidos pueden tener varios tipos de permisos y visas. No es necesario tener la residencia. Los inmigrantes legalmente presentes tal vez puedan obtener un crédito fiscal de primas si cumplen con los requisitos con relación a sus ingresos. Los inmigrantes indocumentados no pueden comprar cobertura en el Mercado de Seguros Médicos. 

  • Tengo Medicare. ¿Tengo que comprar cobertura adicional en el Mercado de Seguros Médicos para no ser multado?

    Si tienes Medicare Parte A (seguro para servicios de hospitalización), no tendrás que pagar una multa, ya que esto cumple con el requerimiento de tener seguro de salud. Si tienes la Parte A y B (seguro médico) también cumples con el requerimiento. En ambos casos, no es necesario hacer ningún cambio. Sin embargo, si sólo tienes la Parte B, es importante saber que esto no se considera como cobertura mínima esencial y, por lo tanto, es posible que tengas que pagar una multa.

Escoge un plan de seguro de salud del Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Cómo puedo comparar los planes de seguro de salud que ofrece el Mercado de Seguros Médicos?

    Los planes que se venden en el Mercado de Seguros Médicos se ofrecen en cuatro diferentes niveles, a veces llamados “niveles de metal” (o “metal levels” en inglés), por lo que es más fácil hacer comparaciones entre los niveles similares de cada plan. Los niveles —bronce, plata, oro y platino— se basan en qué tan generoso es el plan de salud en los beneficios y servicios cubiertos. Los planes de bronce tendrán las primas más bajas, pero los costos que tenga que pagar la persona, como los deducibles y los copagos, serán más altos. Los planes de platino tendrán las primas más altas, pero los costos adicionales para el consumidor serán más bajos. El valor actuarial se basa en lo que un grupo promedio de consumidores podría pagar en el plan, pero tus propios costos podrían variar según la atención de salud que necesites.

    Todos los planes de seguro de salud que se vendan a las personas particulares y a las pequeñas empresas pertenecerán a uno de estos niveles de cobertura. Esto te facilitará comparar los planes para encontrar el que sea más adecuado para ti y tu familia. 

  • Los planes de seguro de salud parecen confusos. ¿Los explicarán mejor que antes?

    La ley de salud te facilita entender tu plan. Como resultado de la ley, todas las compañías de seguros de salud y empleadores usarán un formulario estándar para resumir los beneficios y la cobertura ofrecida en el plan. El formulario, conocido como Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por sus siglas en inglés), incluye información importante acerca de la cobertura, como el deducible, los copagos, los servicios que no están cubiertos por el plan y si es necesario obtener una referencia para ver a un especialista. Todo se presenta de tal manera que es más fácil para los consumidores poder comparar entre los niveles similares de sus opciones de cobertura.

    El SBC debe además incluir ejemplos de los costos típicos para los dos gastos del cuidado de la salud más comunes (el control de la diabetes y el tener un bebé). Los empleadores y las compañías de seguros de salud deben tener estos resúmenes disponibles cuando busques cobertura, cuando te inscribas en un plan o renueves tu cobertura, o cuando hay cambios importantes en tus beneficios. Además, puedes solicitar una copia en cualquier momento. 

    ¿Quieres asegurarte que vas a escoger el plan de seguro de salud correcto para ti y tu familia? Averigua qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar.

  • ¿Mi plan de seguro de salud tiene que cubrir ciertos beneficios?

    A partir del 2014, todos los planes de seguro de salud nuevos que se venden a personas particulares y a pequeños empleadores deben cubrir ciertos servicios de salud importantes, conocidos como beneficios esenciales del cuidado de la salud (EHB, por sus siglas en inglés). Cada estado tiene sus propios EHB, pero todos deben cubrir lo siguiente:

    • Las visitas al médico
    • Los cuidados de salud en las salas de emergencia
    • Las hospitalizaciones (como para cirugía)
    • Los cuidados de maternidad y de recién nacidos
    • El tratamiento para la salud mental y el abuso de sustancias
    • Los medicamentos recetados
    • Los servicios y aparatos para la rehabilitación y habilitación
    • Los servicios de laboratorio
    • Los servicios preventivos y de rutina, así como el manejo de enfermedades crónicas
    • Los servicios pediátricos, incluidos el cuidado dental y de la vista

Compra el seguro de salud a través del Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Cuánto tiempo tengo para inscribirme en un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?

    Si necesitas tener un seguro de salud para el 2017, el Mercado de Seguros Médicos abre desde el 1 de noviembre del 2016 hasta el 31 de enero del 2017. Si deseas que la cobertura comience a partir del 1 de enero del 2017, tienes hasta el 15 de diciembre para inscribirte.

  • Si compro o me reinscribo en un plan de seguro de salud durante el período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos, ¿cuándo comenzará mi cobertura?

    El período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos para tener cobertura de salud en el 2017 es desde el 1 de noviembre del 2016 hasta el 31 de enero del 2017. Si estás inscrito en un plan de seguro de salud del mercado, tu cobertura termina el 31 de diciembre del 2016. Para continuar con la cobertura de salud en el año 2017, puedes renovarla o elegir un plan nuevo durante el período de inscripción abierta del mercado.

    Si quieres que tu cobertura de seguro de salud comience el 1 de enero del 2017, tendrás que inscribirte o reinscribirte a más tardar el 15 de diciembre del 2016. Después de esa fecha, el día que comienza tu cobertura dependerá de cuándo te inscribiste o reinscribiste en la cobertura, según el cuadro a continuación:

    Si te inscribes o reinscribes... Tu cobertura comenzará...
    Del 1 de noviembre del 2016 al 15 de diciembre del 2016 1 de enero del 2017
    Del 16 de diciembre del 2016 al 15 de enero del 2017 1 de febrero del 2017
    Del 16 de enero del 2017 al 31 de enero del 2017 1 de marzo del 2017
  • ¿Puedo comprar un seguro de salud fuera del período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos?

    Por lo general, sólo hay un período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, los estados tienen un poco de flexibilidad para fijar los períodos de inscripción. Las compañías de seguros de salud pueden decidir vender sus planes en momentos diferentes al período de inscripción abierta del mercado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, sólo podrás comprar tu cobertura de seguro de salud durante el período anual de inscripción abierta del mercado.

    En algunos casos, podrías tener derecho a un “período especial de inscripción” en el cual podrías inscribirte en un plan aunque no sea el período de inscripción abierta oficial del mercado. Esto podría aplicar, por ejemplo, cuando tienes un cambio en tu vida, como el nacimiento o la adopción de un niño, el traslado fuera del área o del estado, o la pérdida de otro tipo de cobertura de salud.

    Para averiguar si calificas para un período de inscripción especial, o para informar sobre un cambio en tus circunstancias, comunícate con el Centro de Llamadas del Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).

  • Después de que me inscriba en un plan de salud en el Mercado de Seguros Médicos, ¿puedo cambiar de opinión e inscribirme en otro plan diferente?

    ¿Estás confundido sobre cómo elegir un plan de seguro de salud? Averigua qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar.

    Si decides que quieres cambiar de plan de salud después de haberte inscrito en uno a través del Mercado de Seguros Médicos, lo puedes hacer siempre y cuando aún estés en el período de inscripción abierta y la cobertura no haya empezado (lo que se conoce como la “fecha efectiva"). Una vez que empiece tu cobertura, tendrás que esperar hasta el siguiente período de inscripción abierta del mercado para cambiar de planes.

    En algunos casos, podrás inscribirte en un plan durante un momento diferente al período de inscripción abierta oficial del mercado. Esto podría aplicar, por ejemplo, cuando tienes un cambio en tu vida, como el nacimiento o la adopción de un niño, el traslado fuera del área o estado, o la pérdida de otro tipo de cobertura de salud.

Reinscríbete en tu seguro de salud usando el Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Cuánto tiempo tengo para inscribirme en un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos?

    Si necesitas tener un seguro de salud para el 2017, el Mercado de Seguros Médicos abre desde el 1 de noviembre del 2016 hasta el 31 de enero del 2017. Si deseas que la cobertura comience a partir del 1 de enero del 2017, tienes hasta el 15 de diciembre para inscribirte.

  • Si compro o me reinscribo en un plan de seguro de salud durante el período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos, ¿cuándo comenzará mi cobertura?

    El período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos para tener cobertura de salud en el 2017 es desde el 1 de noviembre del 2016 hasta el 31 de enero del 2017. Si estás inscrito en un plan de seguro de salud del mercado, tu cobertura termina el 31 de diciembre del 2016. Para continuar con la cobertura de salud en el año 2017, puedes renovarla o elegir un plan nuevo durante el período de inscripción abierta del mercado.

    Si quieres que tu cobertura de seguro de salud comience el 1 de enero del 2017, tendrás que inscribirte o reinscribirte a más tardar el 15 de diciembre del 2016. Después de esa fecha, el día que comienza tu cobertura dependerá de cuándo te inscribiste o reinscribiste en la cobertura, según el cuadro a continuación:

    Si te inscribes o reinscribes... Tu cobertura comenzará...
    Del 1 de noviembre del 2016 al 15 de diciembre del 2016 1 de enero del 2017
    Del 16 de diciembre del 2016 al 15 de enero del 2017 1 de febrero del 2017
    Del 16 de enero del 2017 al 31 de enero del 2017 1 de marzo del 2017
  • ¿Puedo comprar un seguro de salud fuera del período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos?

    Por lo general, sólo hay un período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos. Sin embargo, los estados tienen un poco de flexibilidad para fijar los períodos de inscripción. Las compañías de seguros de salud pueden decidir vender sus planes en momentos diferentes al período de inscripción abierta del mercado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, sólo podrás comprar tu cobertura de seguro de salud durante el período anual de inscripción abierta del mercado.

    En algunos casos, podrías tener derecho a un “período especial de inscripción” en el cual podrías inscribirte en un plan aunque no sea el período de inscripción abierta oficial del mercado. Esto podría aplicar, por ejemplo, cuando tienes un cambio en tu vida, como el nacimiento o la adopción de un niño, el traslado fuera del área o del estado, o la pérdida de otro tipo de cobertura de salud.

    Para averiguar si calificas para un período de inscripción especial, o para informar sobre un cambio en tus circunstancias, comunícate con el Centro de Llamadas del Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).

  • El año pasado compré mi cobertura de salud a través del Mercado de Seguros Médicos. ¿Tengo que reinscribirme en el plan para el próximo año?

    Las personas que se inscribieron para cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos deben recibir un aviso tanto de su plan de seguro de salud como del mercado sobre la renovación de su cobertura de salud. Los avisos tienen información sobre la cobertura, incluyendo cualquier cambio en el plan, la ayuda financiera para el año siguiente, y el período de inscripción abierta del mercado, que es del 1 de noviembre del 2016 al 31 de enero del 2017.

    Algunas personas serán automáticamente reinscritas en el mismo plan o en un plan de salud similar para el 2017. Otras personas deben ponerse en contacto directamente con su Mercado de Seguros Médicos para ser reinscritas. En cualquier caso, es importante que lo compruebes con tu mercado y revises tu plan de seguro de salud para el año 2017 para asegurarte que es adecuado para ti y tu familia.

    ¿Quieres asegurarte que tienes el plan de seguro de salud correcto para ti y tu familia? Averigua qué cobertura, costos y comparaciones debes considerar.

    Debes reportar cualquier cambio en tus ingresos o en el tamaño de tu hogar al mercado en el que te inscribiste para asegurarte de que recibas la ayuda financiera correcta para tu familia. Para asegurar de que la cobertura comience el 1 de enero del 2017, la mayoría de las personas deberán hacer cambios a su plan y actualizar la información sobre cambios en sus ingresos o tamaño del hogar a más tardar el 15 de diciembre del 2016. Sin embargo, tu estado puede tener una fecha límite distinta, por lo que debes asegurarte con el mercado donde te inscribiste. Si te reinscribes en tu plan de seguro de salud después del 15 de diciembre del 2016, tu nueva cobertura no comenzará el 1 de enero del 2017. El día que comience tu cobertura dependerá de la fecha en que te inscribas o te reinscribas en el plan.

  • ¿Qué debo hacer si ya no hay en el mercado el plan de seguro de salud que tenía el año pasado?

    Algunas personas automáticamente serán reinscritas en el mismo plan de seguro de salud o en uno similar para el 2017. Otros deberán comunicarse con el Mercado de Seguros Médicos directamente para reinscribirse. En cualquier caso, puedes comparar los planes y comprar cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos durante el período de inscripción abierta (del 1 de noviembre del 2016 al 31 de enero del 2017). También es posible que tu plan aún esté disponible fuera del mercado. Sin embargo, no tendrás derecho a recibir ayuda financiera si te inscribes en un plan fuera del mercado. La ayuda financiera está disponible sólo para los planes que se ofrecen a través del Mercado de Seguros Médicos. Para más información, visita el mercado donde te inscribiste para tu cobertura el año pasado.

  • ¿Cómo me puedo asegurar de que la cobertura de salud que compré a través del Mercado de Seguros Médicos continúe en el nuevo año, y de que recibiré la ayuda financiera a la que tengo derecho en el 2017?

    El período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos (del 1 de noviembre del 2016 al 31 de enero del 2017) es cuando puedes solicitar un plan nuevo, mantener tu plan actual o reinscribirte en un plan diferente. La fecha límite para inscribirse es el 15 de diciembre del 2016 para que tu cobertura comience el 1 de enero del 2017. Ten en cuenta que los estados pueden tener diferentes fechas límite para escoger un plan y avisar cualquier cambio, como del ingreso o tamaño de tu hogar, para asegurarte de que no tengas una brecha en la cobertura y estés recibiendo la ayuda financiera correcta. Es muy importante visitar el mercado en tu estado para aprender sobre las fechas límite específicas.

  • ¿Debo informar al Mercado de Seguros Médicos de cualquier cambio que tenga, como un aumento en mis ingresos?

    Ciertos cambios de vida, tales como un aumento de salario, una mudanza o una muerte en la familia, pueden cambiar el tipo de cobertura para la que calificas o la cantidad de ayuda financiera que puedes recibir. Tendrás que informar de estos cambios de vida al Mercado de Seguros Médicos donde te inscribiste para la cobertura. Por ejemplo, si tu ingreso ha aumentado, informar sobre ese aumento reducirá la posibilidad de que tengas que devolver el dinero cuando hagas tu declaración de impuestos.

    Algunos ejemplos de cambios de vida que podrían afectar la cobertura y ayuda financiera para la que calificas incluyen:

    • Mudarse a un área diferente.
    • Perder la cobertura de salud, como la cobertura a través del empleo.
    • Cambio en la ciudadanía o estado de inmigración.
    • Cambio en los ingresos, como en el caso de un aumento de salario o la pérdida de trabajo.
    • Cambio en el tamaño del hogar, como cuando te casas.
    • Cambio en el tamaño de la familia, como cuando hay un nacimiento o una muerte.

    Para más información sobre dónde y cómo informar sobre un cambio de vida, visita www.healthcare.gov o en español www.CuidadoDeSalud.gov o llama al Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596.

Averigua si puedes reducir tus costos de seguro de salud

  • ¿Cómo me puedo asegurar de que la cobertura de salud que compré a través del Mercado de Seguros Médicos continúe en el nuevo año, y de que recibiré la ayuda financiera a la que tengo derecho en el 2017?

    El período de inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos (del 1 de noviembre del 2016 al 31 de enero del 2017) es cuando puedes solicitar un plan nuevo, mantener tu plan actual o reinscribirte en un plan diferente. La fecha límite para inscribirse es el 15 de diciembre del 2016 para que tu cobertura comience el 1 de enero del 2017. Ten en cuenta que los estados pueden tener diferentes fechas límite para escoger un plan y avisar cualquier cambio, como del ingreso o tamaño de tu hogar, para asegurarte de que no tengas una brecha en la cobertura y estés recibiendo la ayuda financiera correcta. Es muy importante visitar el mercado en tu estado para aprender sobre las fechas límite específicas.

  • ¿Debo informar al Mercado de Seguros Médicos de cualquier cambio que tenga, como un aumento en mis ingresos?

    Ciertos cambios de vida, tales como un aumento de salario, una mudanza o una muerte en la familia, pueden cambiar el tipo de cobertura para la que calificas o la cantidad de ayuda financiera que puedes recibir. Tendrás que informar de estos cambios de vida al Mercado de Seguros Médicos donde te inscribiste para la cobertura. Por ejemplo, si tu ingreso ha aumentado, informar sobre ese aumento reducirá la posibilidad de que tengas que devolver el dinero cuando hagas tu declaración de impuestos.

    Algunos ejemplos de cambios de vida que podrían afectar la cobertura y ayuda financiera para la que calificas incluyen:

    • Mudarse a un área diferente.
    • Perder la cobertura de salud, como la cobertura a través del empleo.
    • Cambio en la ciudadanía o estado de inmigración.
    • Cambio en los ingresos, como en el caso de un aumento de salario o la pérdida de trabajo.
    • Cambio en el tamaño del hogar, como cuando te casas.
    • Cambio en el tamaño de la familia, como cuando hay un nacimiento o una muerte.

    Para más información sobre dónde y cómo informar sobre un cambio de vida, visita www.healthcare.gov o en español www.CuidadoDeSalud.gov o llama al Mercado de Seguros Médicos al 1-800-318-2596.

  • ¿Puedo obtener ayuda financiera para pagar los costos de mi seguro de salud?

    Algunas familias cuyos ingresos son bajos o moderados pueden ser candidatas para obtener ayuda financiera para pagar sus primas mensuales de un plan de seguro de salud comprado a través del Mercado de Seguros Médicos (pero no para planes comprados por su cuenta, fuera del mercado). Esa ayuda se provee a través de un crédito fiscal de primas que reducirá la cantidad de la prima que tienes que pagar. Puedes usar el crédito fiscal de primas de varias maneras. Puedes usar todo o parte de éste inmediatamente como un descuento en tu prima, de manera que debas menos a la hora de hacer tus pagos mensuales. Puedes también optar por obtener un reembolso parcial o total cuando presentes tu declaración de impuestos el año siguiente. Los créditos fiscales de primas están basados en una escala proporcional, de manera que la mayor ayuda estará disponible para las personas con los ingresos más bajos.

    Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar si compras la cobertura a través del mercado.

    Si tu ingreso cambia en la mitad del año, ya sea que suba o baje, asegúrate de informárselo al Mercado de Seguros Médicos, en caso de que tu crédito fiscal de primas deba ajustarse. Si tu ingreso aumenta y no se lo notificas al Mercado de Seguros Médicos, tal vez debas pagar más impuestos ese año. 

  • Recibí ayuda financiera a través del Mercado de Seguros Médicos el año pasado; ¿seguiré recibiéndola este año?

    Es importante que te pongas en contacto con el mercado donde te inscribiste originalmente para asegurarte de que todavía calificas para recibir ayuda financiera. Cualquier cambio de vida, en particular un cambio en los ingresos o en el tamaño de tu familia, puede afectar la ayuda que tengas derecho a recibir.

    Usa esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar si compras la cobertura a través del mercado.

    También es un buen momento para que revises tu plan y te asegures de que funciona para ti y tu familia. Puedes revisar tus opciones y hacer cambios durante el período de inscripción abierta del mercado (del 1 de noviembre del 2016 al 31 de enero del 2017).

  • Si tengo cobertura de salud a través de mi trabajo, ¿puedo obtener ayuda financiera para pagar los costos de mi cobertura?

    La mayoría de las personas que tienen cobertura de salud a través de su empleador no pueden obtener créditos fiscales de primas en el Mercado de Seguros Médicos. En ciertas circunstancias, tal vez puedas obtener un crédito fiscal de primas si la cobertura de tu empleador es “demasiado cara” o “insuficiente” como lo define la ley y si tienes un nivel específico de ingresos limitados. Por ejemplo, para cobertura en el 2017, una persona que tiene ingresos de alrededor de $11,880 a $47,520, o una familia de cuatro personas con un ingreso familiar de alrededor de $24,300 a $97,200, podría cumplir con los requisitos para recibir créditos fiscales de primas para cobertura de salud en el Mercado de Seguros Médicos. Estas cifras son sólo una aproximación y cambiarán cada año. Consulta con tu departamento de recursos humanos para conocer más sobre el plan de seguro de salud de tu empleador o con tu Mercado de Seguros Médicos para ver si tienes derecho a recibir ayuda financiera. También puedes usar esta calculadora del Mercado de Seguros Médicos para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podrías calificar si compras la cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos.

  • Tengo cobertura por jubilación a través de mi empleador anterior, pero es cara. Aún no tengo derecho a recibir Medicare. ¿Podré comprar cobertura en el Mercado de Seguros Médicos hasta entonces?

    Si tienes cobertura de salud de jubilado, es importante saber que no puedes recibir ayuda financiera a través del Mercado de Seguros Médicos. Si estás pensando dejar tu cobertura de jubilado, puedes comprar un nuevo plan a través del Mercado de Seguros Médicos y tal vez logres obtener ayuda financiera, dependiendo del tamaño de tu familia y tus ingresos. Sin embargo, no podrás inscribirte sino hasta el próximo período de inscripción abierta del mercado. También es posible que no puedas volver al plan de jubilados una vez que lo dejes. Antes de realizar cualquier cambio, asegúrate de comparar los costos y beneficios y hablar con tu antiguo empleador acerca de tus opciones de cobertura.

    Una vez que tengas derecho a recibir Medicare, no podrás usar el Mercado de Seguros Médicos ni tendrás derecho a recibir ayuda financiera a través del él.

Conoce las protecciones que ofrece tu seguro de salud

  • Tengo una enfermedad preexistente. ¿Me podrían cobrar más para mi seguro de salud?

    La ley de salud se asegura de que los planes de seguros de salud no puedan negarte cobertura por problemas de salud que tuviste antes de estar cubierto por tu seguro (lo que se conoce como enfermedades preexistentes). Tampoco pueden cobrarte más por tus primas si te enfermas de gravedad.

  • ¿Por cuánto tiempo puede permanecer mi hijo en el plan de seguro de salud familiar?

    Puedes mantener a tus hijos en el plan familiar hasta que cumplan 26 años, sin importar si viven en tu casa, están casados o estudian. Si tu plan de seguros de salud cobra más por cada hijo que cubres, tal vez tengas que pagar una cantidad adicional para agregar a tus hijos mayores al plan. Es importante saber que no todos los empleadores tienen la obligación de ofrecer un plan familiar. Consulta con tu empleador para obtener más información para agregar a un hijo en edad adulta a tu plan familiar.

  • ¿Hay un límite de cuánto debo pagar de mi bolsillo para mi atención de salud?

    La ley de salud fija un límite de cuánto de la porción de los costos tendrás que pagar por la atención de salud en la forma de deducibles, copagos y coseguros. Lo máximo que tienes que pagar en costos de bolsillo en el 2017 es $7,150 por un plan individual y $14,300 por un plan familiar (la suma incrementará lentamente, año tras año, con la inflación). Esto no incluye el costo de las primas mensuales. Además, este límite sólo aplica a los costos que pagas por la atención que recibes de un proveedor dentro de la red del plan y por los beneficios esenciales del cuidado de la salud, que probablemente serán la mayoría de los servicios de salud cubiertos por tu plan, pero no necesariamente todos.

  • ¿Puede limitar mi plan de salud cuánto pagará de mis servicios cubiertos?

    No, los planes de salud no pueden ponerte límites monetarios con relación a cuánto te pagarán para los servicios cubiertos que recibas en un año (límite monetario anual) o a lo largo de la vigencia del plan de salud (límite monetario de por vida). Anteriormente, los planes podían limitar la cantidad que pagarían por los servicios cubiertos, por ejemplo, $100,000 en un año o $500,000 durante la vigencia de la póliza. Es importante saber que los planes de salud aún pueden incluir otros límites no vinculados al costo de las prestaciones. Por ejemplo, tu plan de salud puede establecer un límite en el número de visitas de terapia física que cubre.

  • ¿Mi empleador está obligado a proveerme beneficios del cuidado de la salud?

    A partir del 2016, los empleadores con 50 o más empleados deben ofrecer cobertura de salud a bajo costo a sus trabajadores o tendrán que pagar una multa. Para ser considerado de bajo costo, la cantidad que el trabajador debe pagar del pago mensual (prima) no puede ser de más del 9 al 10 % de su ingreso familiar.

    Los empleadores también tendrán que ofrecer cobertura a los hijos de los empleados. Sin embargo, el empleador no tiene la obligación de pagar parte del pago mensual (prima) para inscribir a los niños y tampoco tiene que ofrecer cobertura a los cónyuges de los empleados.

  • ¿Qué puedo hacer si mi plan de seguro de salud rechaza mi reclamación por beneficios que pensé que estaban cubiertos por el plan?

    La ley de salud refuerza tu derecho de presentar una apelación si tu plan de seguro de salud no paga por un servicio de salud que recibiste o no te da autorización previa para un servicio de salud que necesitas. Antes de la ley de salud, tu derecho de apelar la decisión de tu plan de seguro de salud, conocido como una apelación interna, variaba enormemente, según el estado en que vivías. Además, la mayoría de las personas en los planes de seguros de salud patrocinados por el empleador no tenían el derecho a solicitar una revisión externa de su apelación interna. Ahora, la ley te ofrece la oportunidad de solicitar una revisión de una apelación interna por parte de una organización externa independiente, conocida como “terceros”. Esto se llama revisión externa. Si tu plan rechaza tus reclamaciones por beneficios del cuidado de la salud, debe proveerte información sobre las medidas que puedes tomar para apelar la decisión y sobre cómo obtener ayuda para hacerlo.

Aprende más sobre Medicare como resultado de la ley de salud

  • Tengo Medicare. ¿Tendré que pagar una multa por no tener seguro de salud?

    Medicare es el programa de seguro de salud del gobierno federal para las personas de 65 años o más y para algunas personas de menos edad con discapacidades. Tu cobertura de Medicare cumple el requerimiento de la ley de salud de tener cobertura, de manera que no tienes que hacer ningún cambio y no tendrás que pagar una multa.

  • Tengo Medicare. ¿Tengo que comprar cobertura adicional en el Mercado de Seguros Médicos para no ser multado?

    Si tienes Medicare Parte A (seguro para servicios de hospitalización), no tendrás que pagar una multa, ya que esto cumple con el requerimiento de tener seguro de salud. Si tienes la Parte A y B (seguro médico) también cumples con el requerimiento. En ambos casos, no es necesario hacer ningún cambio. Sin embargo, si sólo tienes la Parte B, es importante saber que esto no se considera como cobertura mínima esencial y, por lo tanto, es posible que tengas que pagar una multa.

  • ¿Podré comprar mi suplemento de seguro de Medigap en el Mercado de Seguros Médicos?

    El Mercado de Seguros Médicos no es para las personas que tienen Medicare y su cobertura adicional de Medigap. Medigap no se vende a través del Mercado de Seguros Médicos. Tendrás que seguir comprando la cobertura adicional de Medigap como siempre lo has hecho. 

  • ¿Tendré que ir a través del Mercado de Seguros Médicos si quiero tener Medicare o si quiero hacer cambios a mi plan de Medicare?

    Si es la primera vez que te inscribes en Medicare o si tienes Medicare y deseas hacer cambios, no puedes hacerlos a través del Mercado de Seguros Médicos. Al igual que antes, seguirás teniendo un período anual de inscripción abierta para Medicare del 15 de octubre al 7 de diciembre, período durante el cual puedes hacer cambios en tus planes de Medicare para seguro de salud o para medicamentos recetados. Para más información sobre cómo inscribirte o cambiar tu plan de Medicare, visita www.Medicare.gov o en español es.Medicare.gov

  • ¿En qué consiste el período sin cobertura del plan Medicare Parte D, conocido como "doughnut hole"?

    La mayoría de los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D tiene un período sin cobertura, conocido también como “doughnut hole”. Antes de que se aprobara la ley de salud, una vez que alcanzabas cierto límite en los gastos de medicamentos recetados, tenías que pagar de tu bolsillo todos los costos de estos medicamentos. Después de pagar de tu bolsillo cierta cantidad, tu plan de medicamentos recetados te ayudaba a pagarlos de nuevo. Ahora, debido a la ley de salud, el período sin cobertura está cerrándose lentamente. Desaparecerá en el 2020. Para ver cuándo se cierra el período sin cobertura cada año, puedes ver la Cronología de la ley de salud.

Aprende sobre los impuestos y el Mercado de Seguros Médicos

  • ¿Tengo que hacer algo en mi declaración de impuestos para mostrar que tengo cobertura de salud?

    Cuando presentes tu declaración de impuestos federales para el año 2016, tu formulario incluirá una línea donde puedes indicar si tuviste cobertura de salud para el año.

    • Si tuviste cobertura a través de tu trabajo o compraste cobertura por tu cuenta (no a través del Mercado de Seguros Médicos), recibirás información de tu empleador o compañía de seguros que indicará los meses que tuviste cobertura. Si tuviste cobertura a través de Medicare o Medicaid, recibirás el formulario de la agencia correspondiente del gobierno. Puedes usar esa información en tu declaración de impuestos del 2016.
    • Si has comprado cobertura en el Mercado de Seguros Médicos, recibirás un formulario del mercado. El formulario incluirá información sobre tu cobertura y los créditos fiscales que recibiste. Tendrás que incluir la información del formulario sobre el crédito fiscal donde se indica en la declaración de impuestos.
  • ¿Qué pasa si no tengo seguro y tengo que pagar una multa?

    El Servicio de Rentas Internas recaudará tu multa a través de tu declaración de impuestos. A partir del 2014, todos los planes y los empleadores que ofrecen cobertura de salud deben proveer una prueba de dicha cobertura, que debes incluir con tu declaración de impuestos.

  • ¿En qué consisten los planes “Cadillac”?

    Los planes “Cadillac” son planes de seguro de salud costosos ofrecidos por los empleadores. Estos planes por lo general tienen unas cuotas mensuales altas (primas) y unos deducibles bajos, y por lo general cubren hasta los tratamientos más costosos. De acuerdo con la ley actual, a partir del 2020, los planes de seguros de salud y los empleadores deberán pagar un impuesto del 40 % sobre estos planes costosos. Por ejemplo, si en el 2020 las primas para los planes de seguro de salud del empleador están por encima de $10,200 para cobertura individual o $27,500 para cobertura familiar, la compañía de seguros o el empleador tendrá que pagar un impuesto del 40 % del monto de la prima por encima de la cantidad límite. Por ejemplo, si tu cobertura individual cuesta $12,200 al año, la compañía de seguros deberá un 40 % de impuesto sobre los $2,000. Las cantidades límites son más altas para los planes que tienen primas más altas porque cubren a los jubilados tempranos (55 años o mayores) que todavía no están en Medicare o a los trabajadores con profesiones de alto riesgo, o porque hay más mujeres o trabajadores mayores en el plan.

  • ¿Por qué el formulario W-2 de mi empleador incluye el costo de mis beneficios del cuidado de la salud?

    La ley de salud requiere que los empleadores reporten el costo total de la cobertura de salud patrocinada por el empleador en los formularios W-2 que envían a sus empleados en enero de cada año. No se paga impuestos por esa cantidad como si fuera un ingreso, eso no ha cambiado. Más bien, el objetivo de reportar esa cantidad es para que los empleados estén conscientes del costo total de los beneficios del cuidado de la salud que reciben en el trabajo. Es decir, es puramente informativo. 

  • ¿Hay un impuesto sobre las ventas de bienes raíces debido a la ley de salud?

    Siempre ha existido un impuesto de Medicare sobre los salarios, dividido entre el empleador y el empleado, pero antes de ahora, no se pagaban impuestos de Medicare sobre el ingreso adquirido a través de inversiones y no a través del trabajo. Dentro de la ley de salud, hay una regla a partir del 2013 que exige que los hogares con ingresos altos estén sujetos a un 3.8 % de impuesto de Medicare sobre los ingresos provenientes de inversiones en general. El impuesto sólo aplicará a las personas con un ingreso bruto ajustado de $200,000 al año o $250,000 para las parejas. Sin embargo, esto no significa que habrá un impuesto adicional del 3.8 % sobre todas las transacciones de bienes raíces. Más bien, el impuesto es para las personas con ingresos altos sobre sus ingresos obtenidos de las inversiones en general. No afectará a la mayoría de las personas. 

Aprende cómo la ley de salud mantiene bajos los costos de los seguros de salud

  • ¿Qué es la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR)?

    La tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR, por sus siglas en inglés) ayuda a asegurar de que tus pagos mensuales (primas) para tu seguro de salud abarquen más de tu cobertura de atención de salud. La MLR muestra cuánto de la prima de un plan se gasta en los cuidados de salud y en mejorar la calidad de estos cuidados en comparación con la cantidad que se utiliza en costos administrativos, como mercadeo y utilidades. Los planes de seguro de salud vendidos a personas particulares y a los empleadores de las pequeñas empresas deben gastar por lo menos 80 centavos de cada dólar de la prima en atención de salud y sólo 20 centavos en costos administrativos. Los planes vendidos a las empresas grandes (generalmente las que tienen más de 50 empleados) deben gastar por lo menos 85 centavos de cada dólar de la prima en atención de salud y apenas 15 centavos en costos administrativos.

  • ¿Cómo sé si mi plan cumple con la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR)?

    Los planes de seguro de salud deben presentar cada año un informe al Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos donde indiquen cuánto dinero gastan en los cuidados de salud y otras actividades que mejoran dicha atención. Puedes encontrar estos informes en www.HealthCare.gov o en español www.CuidadoDeSalud.gov

  • ¿Qué pasa si mi compañía de seguros de salud no cumple con la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR)?

    Si la compañía de seguros no cumple con la tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos (MLR), debe reembolsar a sus consumidores la cantidad de las primas que sobrepasaron el límite. Por ejemplo, si el plan debía gastar no más de 20 centavos por dólar en costos administrativos pero en realidad gastó 24 centavos por dólar, debe a sus consumidores 4 centavos por cada dólar de la prima pagada.

    Si compraste la cobertura por tu cuenta, la compañía de seguros de salud te debe un reembolso. Si tienes cobertura a través de tu empleador, el empleador recibirá el reembolso. En ambos casos, el reembolso puede devolverse como un crédito para la prima del próximo año.