AARP logo

Cómo escoger un plan de seguro de salud: cobertura, costos y comparación

Hay tres factores principales que se deben considerar cuando se escoge un plan de seguro de salud: la cobertura, los costos y la comparación entre los planes. Cada factor genera sus propias preguntas particulares. Al considerar cada uno de estos factores, usted puede escoger el plan más adecuado para usted y su familia.

COBERTURA

La cobertura significa la gama de servicios de salud que ofrece su plan, tales como las visitas al médico, las hospitalizaciones, los cuidados de maternidad, los cuidados de salud en la sala de emergencia y los medicamentos recetados. Usted querrá ver qué ofrece su plan, si hay límites sobre algunos tipos de servicios o un límite sobre cuántas veces puede usar esos servicios al año.

  • Averigüe qué servicios se cubren más allá del cuidado básico y cuáles servicios no se cubren. Si necesita un tipo específico de cuidado, como servicios ortopédicos, asegúrese de que su plan ofrezca ese tipo de cobertura.
  • Averigüe si el plan limita cuáles médicos, hospitales y otros proveedores usted puede visitar. Si usted tiene un médico preferido, ¿forma parte de la red de su plan de seguro? ¿Qué pasará si quiere ver a un proveedor que está fuera de la red del plan? ¿Tendrá que pagar más? ¿Los médicos y hospitales que forman parte de la red del plan están en una ubicación conveniente para usted?
  • Si pasa mucho tiempo fuera del estado donde vive, averigüe si puede obtener servicios para el cuidado de salud en otros estados y cómo es la red de proveedores fuera de su estado.
  • Verifique la cobertura para medicamentos recetados. Asegúrese de que estén cubiertos los medicamentos que toma regularmente, y si hay descuentos para medicamentos genéricos o si puede recibir sus medicamentos por correo.  

COSTOS

Es importante comprender los costos de su cobertura.

  • Las primas son los pagos mensuales regulares que usted paga a su plan.
  • El deducible es la cantidad que tiene que pagar por los servicios de salud cada año antes de que el plan comience a cubrir los costos. Digamos que usted tiene un deducible de $200. Si usted va al médico y el costo total es de $250, usted paga los primeros $200 para cubrir el deducible y la compañía de seguros paga $50. Así, usted ha cubierto el deducible para el resto del año calendario. Hay algunos servicios que usted puede recibir sin tener que pagar el deducible, tales como los cuidados preventivos.
  • El coseguro o copago es la porción del costo que probablemente tenga que pagar cuando vaya al médico, obtenga un medicamento recetado o utilice otro tipo de servicio cubierto por el plan.
    • El coseguro es un porcentaje, como el 20 % de los costos permitidos para una visita al médico. Por ejemplo, si la cantidad autorizada por el plan para una visita al médico es de $100 y usted ya ha cubierto su deducible, su coseguro sería de $20.
    • El copago es una cantidad monetaria fija. Por ejemplo, quizás tenga que pagar $15 por cada medicamento recetado o cada visita al médico.
  • Los proveedores que están fuera de la red del plan son médicos u otros profesionales de salud que no son parte de su plan. Verifique si tiene que pagar más al visitar un proveedor fuera de la red de su plan.

COMPARACIÓN

Una vez que usted comprenda la cobertura y los costos del plan de seguro de salud, puede empezar a comparar entre los diferentes planes y escoger el que le da el mejor valor por la cobertura que usted necesita. La ley de salud hace que sea más fácil comprender la cobertura y los costos de los planes de seguro de salud y compararlos. Ahora, todos los planes deben usar el formulario del Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por sus siglas en inglés).

Puede comparar los niveles similares de cada plan porque la información para cada uno se mostrará de la misma manera, usando un lenguaje que es fácil de entender. Usted lo verá cuando compre cobertura por su cuenta o a través de su trabajo, pero no cuando elija un plan de Medicare. Si usted tiene cobertura de salud y no ha visto el Resumen de Beneficios y Cobertura, pida una copia en el departamento de recursos humanos de su trabajo o a su plan de seguro.

El Mercado de Seguros Médicos es una nueva manera de comparar y comprar planes y también es una manera de responder a las preguntas que usted pueda tener sobre la cobertura de salud. A través del mercado, usted puede:

  • Hacer compras en línea y obtener ayuda por teléfono o en persona para encontrar el plan más adecuado para usted y su familia.
  • Comparar los planes de seguro de salud basado en los beneficios, costos y otras características que sean importantes para usted.
  • Averiguar qué tipo de ayuda financiera podría obtener para comprar cobertura de salud.

Aprenda más

  • Averigüe cómo la ley de salud trabaja para usted y para su familia. Para comenzar vaya a www.MiLeydeSalud.org de AARP.
  • Para comprender mejor la ley de salud, visite: www.LeydeSalud.org.  
  • Use esta calculadora de la Fundación Kaiser Family para obtener un costo estimado de la ayuda financiera para la que podría calificar, y un costo estimado de cuánto sería su pago mensual (prima) si compra la cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos.

AARP no guardará la información demográfica que usted provea a MiLeydeSalud.org. Asistencia técnica